【摘要】 目的 通过探讨术后患者康复过程中将功能锻炼前移，生活自理的患者鼓励其及早自理，及早锻炼，以观察并发症发生的机率。方法 转变护理模式，提昌术后患者康复前移，尤其对骨折病人、颅脑外伤术后的病人，指导及鼓励其进行功能锻炼，生活自理，促进术后康复，有效降低并发症的发生。结果 通过对股骨颈骨折人工股骨头置换术病人100例、颅脑外伤血肿清除术病人100例的探讨，患者的康复时间明显缩短，有效降低并发症的发生。
【关键词】 康复前移 护理 并发症 职称论文
我从事骨科临床护理15年余，在过往的年月里，我坚持“以病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节为患者进行康复护理。从去年的7月起，我科响应136工程活动的通知后在科内不断学习优质护理服务的政策和相关信息，开展优质护理服务，对病人的康复总结出一定的经验，现报道如下：优质护理服务就是在全面落实基础护理内涵的基础上，对患者实行责任到人，包干到底的全程无缝隙的护理服务，我们还针对术后患者提昌及早锻炼，康复前移，即康复介入前移至治疗之初，贯穿于治疗的全过程[1]，促使疾病的早日康复，从而减少并发症的发生。过往，在患者的思维理念上康复是指能更好、更快地将身心疾病康复，达到维系以往生活水平、生活质量的目的要求，但作为医疗的角度方面，更进一步是指综合地，协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、殘者（包括先天性殘），已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（who）。www.11665.CoM最终目的是提高人文的生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使其能在家庭和社会过上有意义的生活。而“前移”是提前进行，有前瞻性地、有计划地进行。这意味着什么呢?我们应该怎样做呢?现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复护理就应开始【2】，因此我们应在护理病人的同时提倡康复前移，毋庸置疑也就是说在病情允许的情况下把康复的功能锻炼项目与疾病的治疗同时进行，以尽可能减少或避免患者因损伤而造成肢体萎缩、功能退化等并发症，提高患者的自理能力，让患者早日回归家庭，回归社会。
我科是一个综合性的临床外科，主要收治是一些外伤性的病人，其中包括有保守治疗或手术治疗的病人，在临床上对住院患者有可能诱发的并发症有多种，主要十大并发症发生其中包括有：1.褥疮；2.关节僵硬；3.下肢静脉血栓形成；4.肺部感染、坠积性肺炎；5.营养不良；6.肌肉废用性萎缩；7.泌尿系感染；8.下肢水肿；9.社会支持（物质性支持需要、情绪性支持需要、信息性支持需要）；10.生存意志明显降低。往往这些都与术后康复过程中的的护理有密切的关系。针对这十大风险因素进行早期的康复护理介入，鼓励患者及早锻炼，生活自理，促进康复前移，大大有利于患者的康复，降低并发症的发生。
1 资料与方法
股骨颈骨折人工股骨头置换术在我科是普遍、常有的手术，各种颅脑外伤血肿清除术也不少见，往往术后患者的康复过程需要漫长的时间，病人的配合程度也是明显影响患者的康复。针对这些康复前移的适合人群，现采取对比形式，选择2005年至2011年间佛山市南海区第九人民医院股骨颈骨折人工股骨头置换术病人100例、颅脑外伤血肿清除术病人100例进行探讨。其中以对比形式为分组进行，50股骨颈骨折人工股骨头置换术病人采取康复前移的护理模式作对比组，50例进行常规护理的模式；50例颅脑外伤血肿清除术病人采取康复前移的护理模式作对比组，50例进行常规护理的模式进行探讨，使用日常生活活动能力量表（adl）对患者的自主生活能力进行阶段性评价[3]，判断其康复程度及并发症的发生率。现以对比组及常规组进行报道，结果如下：

从以上数据明显可体现，实施康复前移大大有助于促进患者康复，增加患者对疾病治疗的自信心，配合并帮助治疗护理，加快患者执回自我，回归自我自主能力。
我们每天进行护理查房，护士长、护理组长都会根据患者恢复期康复目标：进一步平衡肌张力包括抑制平衡肌，易化拮抗剂活动；‚促进更多分离动作的出现；ƒ加强对运动能力的控制；④促进和改善患者的步行能力；⑤改善adl能力。【4】结合评价患者康复的情况，及时调整康复的项目，利用科内现有的资源帮助患者配合治疗，对患者、家属给予鼓励和肯定，讲解康复的进程，并作相应的心理护理。主管护士从细微入手，点点滴滴为病人着想，从病情评估开始日夜不停地守护在患者的身旁，进行病情观察，调整康复锻炼的项目细节，加强生活护理，鼓励患者做力所能及的事情，对病情稳定后进入康复期的病人，定时对患者进行手把手的康复功能训练。首先先对患者作出肯定，做好心理评估，使患者有一定的心理准备后，从最简单的握拳放松、肌肉舒缩，伸腿抬起，到十指交叉自我健肢带动患肢运动，到泡手搓手巾，到自我洗脸，再到自我梳头；从喂食到自主进食，从平卧到坐起，从床边活动到扶拐下床活动，一步一步前进，由每一次康复措施的示范做起，再一步步细心地指导帮助，直至患者理解、领悟，我们的示范指导都得到家属、病人的积极配合和回应。碰到患者对锻炼时带来的不适、疼痛或挫败等，不能过于急燥，要细心、耐心、关心地与患者、家属进行原因分析，掌握患者心理动向、理解其难处，鼓励患者再接再厉。当听到家属及患者对我们反馈康复进展，如“她今天能自己举手了，”“她今天可以自己拿起筷子挾菜吃了”，“今天我可以把毛巾拧干70%”，“我自己可以洗脸了”，“我能下床步行几步了”，甚至是“我可以自已自解小便了”。……这些对于我们来说是那么简单，那么轻而易举的事情，但却能激发患者锻炼康复的自主能力。功夫不负有心人，从50例病例中，我们可以领悟到，病人从某个疾病角度上对他们会带来或造成一定的功能障碍或自理隐患，但除去某些情况下，他们的自身能力或某种功能不能因为这样而被剥夺或掩盖，我们需正视这一点，作为医护工作者，我们是他们的管理者，也是教育者，我们应该正面去引导患者，在治疗期间不能从思想上颓废，形成有懒惰之心，鼓励并诱导其积极参与一些力所能及的活动，从而促使健康关节进行锻炼，降低因心理因素造成不必要的并发症发生。
2 结果 常规组共100例住院病人，并发症发生例数为40例，并发症发生率为40％；对比组共100例住院病人，其中并发症发生例数为18例，并发症发生率为18％，经准确护理评估与合理的护理措施，大大降低了人工骨骨头置换术后及颅脑外伤血肿清除术后并发症的发生，使康复时间缩短，得到比较满意的治疗效果。
3总结 立足专科特点，重视患者的需求，从提高患者的自理能力为目标，挖掘丰富服务项目，深入开展优质护理服务，倡导以人为本的护理模式，对待病人循循善诱，激发本能，在康复过程的阶段中，主张锻炼在先，能自理的项目自理进行，这就体现了康复前移的根本内涵，在提升护理质量的同时也实现了我们护理人员的人生价值。
参考文献
[1]魏伟,王淮玲,刘静.严重压疮治疗过程中的护理管理工作.国际医药卫生导报.2010.16(12)；1518-1520
[2]张银清，陈汉民，庄冬萍等.综合康复训练对重型颅脑损伤患者恢复期运动及认知功能的影响.中国临床康复.2004.8(4)；695
[3]邱纪方.护理日常生活活动能力量表的效度分析.中华物理医学与康复杂志，2000，,22(4):234-236
[4]高晓平.颅脑损伤后运动功能障碍的康复.安徽医学.2008.29(5)；488-490