【摘要】 目的 探讨用肾小球滤过率估测值(egfr)评判的老年高血压及2型糖尿病并发终末期肾病 (esrd)患者血红蛋白(hb)浓度改变。方法 收集高血压及2型糖尿病并发慢性肾病且≥60岁患者230例，将egfr<15 ml·min-1·1.73 m-2(7.80±3.14 ml·min-1·1.73 m-2)者归为esrd组，egfr≥15 ml·min-1·1.73 m-2( 29.76±12.90 ml·min-1·1.73 m-2)者归为非esrd组，回顾性比较两组间hb浓度。结果 较非esrd组〔hb(100.8 ± 23.0)g/l〕，esrd组hb浓度〔(74.4 ± 22.5)g/l〕显著降低(p<0.05)，且在esrd与非esrd组中egfr均与hb浓度显著正相关(p<0.05)。结论 egfr评判的老年高血压及2型糖尿病并发esrd患者hb浓度显著降低,且egfr与hb浓度具有显著正相关性。
【关键词】 高血压;2型糖尿病;终末期肾病;肾小球滤过率;血红蛋白浓度
study of change of plasma hemoglobin concentration in elderly patients with primary hypertension and/or type 2 diabetes complicated with endstage renal disease determined by estimated glomerular filtration rate
gong lingjun, li gang, mu yang, et al.
division of cardiology, department of geriatrics, the first affiliated hospital, chongqing medical university, chongqing 400016, china
【abstract】 objective to study the change of plasma hemoglobin(hb) concentration in elderly patients with primary hypertension and/or type 2 diabetes (t2dm) complicated with endstage renal disease(esrd) determined by estimated glomerular filtration rate(egfr). methods two hundred thirty cases of patients aged 60 years or older with primary hypertension and/or t2dm complicated with chronic renal disease were enrolled. patients with chronic renal disease were divided into esrd group with egfr less than 15 ml·min-1·1.73 m-2 (7.80±3.14 ml·min-1·1.73 m-2)and nonesrd group with egfr not less than 15 ml·min-1·1.73 m-2 〔(29.76±12.90) ml·min-1·1.73 m-2〕. hb concentration was compared between the above two groups retrospectively. results compared with nonesrd group〔(hb 100.8 ± 23.0)g/l〕 there was significant decrease in hb concentration 〔(74.4 ± 22.5)g/l〕 in esrd group(p<0.05); egfr was positively related to hb concentration in esrd and nonesrd groups respectively(p<0.05, for both). conclusions there is significant decrease in hb concentration in elderly patients with primary hypertension and/or t2dm complicated with esrd determined by egfr; egfr is significantly positively related to hb concentration.
【key words】 primary hypertension;type 2 diabetes; endstage renal disease; glomerular filtration rate; plasma hemoglobin concentration
我国老年人高血压及2型糖尿病越来越常见,且常并存出现〔1〕。WWW.11665.cOm若长期控制不佳，易导致慢性肾病及肾功能不全〔2～4〕。尽管其机制不完全清楚，但研究显示老年代谢性慢性肾病，特别是发展至终末期肾病(esrd)时冠心病的发病率和死亡率显著增加〔5～7〕。 研究显示根据血肌酐(cr)浓度，年龄，民族及性别等参数计算的肾小球滤过率估测值(egfr)较血cr及尿素氮(bun)浓度,能更好地评价老年人肾脏功能〔8〕。而另一方面，贫血被认为是冠心病危险因素之一〔9〕。因此，有理由推测老年esrd患者egfr与血红蛋白(hb)浓度等贫血参数间可能存在某种相关性。本研究比较了esrd组与非esrd组两组间血hb浓度，以期探讨egfr评判的老年esrd患者血hb浓度改变,以及egfr与血hb浓度等冠心病危险因素的相关性，对临床诊断治疗具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 资料 2000年1月至2005年12月收集在我院住院治疗的高血压患者122例，高血压合并2型糖尿病93例，2型糖尿病患者15例。尿蛋白≥30 mg/24 h或血cr≥177 μmol/l〔4，10〕持续3个月以上，被确定为慢性肾病,≥60岁患者，共230例，男135例，女95例，年龄60～92岁，平均(71.1±6.7)岁。将egfr<15 ml·min-1·1.73 m-2患者归为esrd组，而egfr≥15 ml·min-1·1.73 m-2患者归为非esrd组〔2，4，7～9〕。排除标准包括急性肾功能不全、慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾炎综合征、肾动脉狭窄、多囊肾、肾结核、肝肾综合征、肺肾综合征、心肾综合征、泌尿道结石梗阻、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性骨髓瘤、放化疗、药物等引起的肾功能不全;血液病、慢性出血及癌症等引起的hb浓度异常。
1.2 方法 常规方法检测血cr、bun、hb浓度等指标。egfr(ml·min-1·1.73 m-2)=186.3×cr浓度(mg/dl)-1.154×年龄(岁)-0.203×1.233(汉族)×0.742(女性)〔11〕。
1.3 统计学方法 用spss10.0统计软件，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，两参数间相关性用r检验。
2 结 果
2.1 高血压、糖尿病史、血压、血糖、血脂等参数比较 esrd组较非esrd组冠心病、脑血管病史长(p<0.05)，但两组间年龄、性别、高血压及2型糖尿病史、收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、空腹血糖(fpg)、餐后2小时血糖(pbg)、血总胆固醇(tc)、低密度脂蛋白胆固醇(ldlc)、高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)及甘油三酯(tg)浓度无显著统计学差异(p>0.05)。见表1。表1 高血压、糖尿病史、血压、血糖、血脂等参数比较与非esrd组比较：1)p<0.05，下表同
2.2 egfr、血hb浓度等参数比较 esrd组较非esrd组egfr、血hb浓度显著降低,血cr、bun浓度显著增高(p<0.05)。见表2。表2 egfr，血hb浓度等参数比较
2.3 性别分层后egfr、血hb浓度等参数比较 男性esrd组较非esrd组egfr、血hb浓度显著降低，血cr、bun浓度显著增高(p<0.05)，见表3。女性esrd组较非esrd组，egfr、血hb浓度亦显著降低，血cr、bun浓度亦显著增高(p<0.05)。见表3。
2.4 egfr与血hb浓度相关性分析 esrd患者egfr与血hb浓度显著正相关(r=0.18，p<0.05);非esrd患者egfr与血hb浓度亦显著正相关(r=0.32，p<0.05)。表3 性别分层后egfr、血hb浓度等参数比较
3 讨 论
肾脏对维持机体内环境的稳定至关重要，具有排泄代谢废物，调节体内水、电解质和酸碱平衡及分泌红细胞生成素等作用。肾功能不全可导致许多代谢异常。临床上常用内生cr清除率来评估gfr，但此方法繁琐费时、不实用。因此，美国肾脏病基金会(k/doqi)推荐用简化的mdrd(肾脏病膳食改良试验)公式计算出gfr即egfr。此方法不需要留尿标本，而只需根据血cr浓度、年龄、民族及性别等参数计算出egfr。egfr与gfr一致性非常好〔9〕。本研究采用了适用于我国患者的简化mdrd公式来计算出egfr〔11〕。特别对老年患者，较血cr、bun浓度，egfr更方便实用，且能真实地评价肾功能，值得在我国更广泛的推广。
贫血在老年患者中常见，且其病因较多。特别是老年高血压及2型糖尿病患者贫血的原因常难鉴别。高血压及2型糖尿病并发esrd时肾脏病变及结构破坏使红细胞生成素分泌不足，肾功能不全使体内毒素及炎性细胞因子积蓄，代谢紊乱、厌食、营养不良，最终可导致贫血〔12，13〕。本研究证实esrd患者hb浓度显著降低，性别分层后男女esrd患者hb浓度仍然显著降低，且esrd患者egfr与hb浓度具有显著正相关性，egfr越低，肾功能越差，hb浓度越低，贫血越严重。我们的研究结果与美国第三次全国健康营养检查报告一致〔12，13〕。另外，本研究亦提示用egfr来评价肾功能，可协助除外高血压及2型糖尿病并发esrd引起的贫血，对老年高血压病及2型糖尿病患者贫血原因的鉴别亦有帮助。
综上，本研究发现egfr评判的老年高血压及2型糖尿病并发esrd患者hb浓度显著降低,且egfr与hb浓度显著正相关。egfr越低，肾功能越差，hb浓度越低，贫血越严重，此与老年esrd患者动脉粥样硬化相关的心血管病死亡率及总死亡率显著增加可能有关。
【参考文献】
1 李 刚，严清波，魏良明.血清透明质酸、ⅲ型前胶原氨基端肽及层黏蛋白与老年慢性心力衰竭心肌纤维化相关性研究〔j〕.中国老年学杂志，2008;28(3)：2679.
2 foley rn，murray am，li s,et al.chronic kidney disease and the risk for cardiovascular disease，renal replacement，and death in the united states medicare population，1998 to 1999〔j〕.j am soc nephrol，2005;16：48995.
3 henry rm，kostense pj，bos g,et al.mild renal insufficiency is associated with increased cardiovascular mortality：the hoorn study〔j〕.kidney int，2002;62：14027.
4 manjunath g，tighiouart h，ibrahim h,et al.level of kidney function as a risk factor for atherosclerotic cardiovascular outcomes in the community〔j〕.j am coll cardiol，2003;41:4755.
5 fried lf，shlipak mg，crump c,et al.renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and mortality in elderly individuals〔j〕.j am coll cardiol，2003;41:136472.
6 shlipak mg，fried lf，crump c,et al.elevations of inflammatory and procoagulant biomarkers in elderly persons with renal insufficiency〔j〕. circulation，2003;107:8792.
7 knight el，rimm eb，pai jk,et al.kidney dysfunction，inflammation，and coronary events：a prospective study〔j〕.j am soc nephrol，2004;15(7):1897903.
8 go as，chertow gm，fan d,et al.chronic kidney disease and the risks of death，cardiovascular events，and hospitalization〔j〕.n engl j med，2004;351:1296305.
9 shlipak mg，fried lf，cushman m,et al.cardiovascular mortality risk in chronic kidney disease：comparison of traditional and novel risk factors〔j〕.j am med assoc，2005;293：173745.
10 basi s，fesler p，mimran a,et al.microalbuminuria in type 2 diabetes and hypertension：a marker，treatment target，or innocent bystander〔j〕? diabetes care，2008;31(suppl 2):s194s201.
