【摘要】 目的：探讨根据血浆脑利钠肽(bnp)浓度，对老年慢性心力衰竭患者护理干预的临床意义。方法：选择80例老年慢性心力衰竭(chf)患者，随机分为干预组和对照组，在常规治疗基础上，干预组根据血浆脑利钠肽(bnp)浓度进行心功能分级，两组分别于入院时和出院时测定血浆bnp水平、超声心动图测定左室射血分数;两组分别于出院时计算平均住院日。护理干预组分别于入院时进行合理休息与运动;饮食合理调配;保持大便通畅;适时的与家属沟通及心理护理。结果：两组患者入院时血浆bnp水平、lvef比较无显著差异(p均>0.05)。与对照组比较，出院时护理干预组血浆bnp水平明显降低[(512.2 ±114.2)pg/ml：(426.8±136.2)pg/ml]， lvef明显升高[(43.63±10.23)%：(48.24±9.72)%]，平均住院日显著减少[(20.38±8.23)d：(14.73±6.42)d]，p均<0.05。结论：对老年慢性心力衰竭患者根据血浆bnp浓度，进行心功能分级，实施护理干预可改善心功能，提早出院。
【关键词】 老年人;心力衰竭，充血性;利钠肽，脑;护理
effect of nursing according serum brain natriuretic peptide level in aged patients with chronic heart failure
yu ruiying,wang yajuan,li li
chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine,2009,18(3):227
abstract：objective: to explore the effect of nursing according serum brain natriuretic peptide level in the aged patients with chronic heart failure (chf).methods:a total of 80 aged chf patients were randomly assigned to intervention group (n=40) and control group (n=40).serum bnp and left ventricular ejection fraction (lvef) were evaluated in both groups when the patients were admitted and discharged. mean hospitalization time was calculated in both groups when the patients discharged. on the basis of regular therapy, the heart function of the patients in the intervention group were ranked according to the level of bnp and they accepted nursing including reasonable rest, exercise and food, avoiding constipation, communication with the family members at the right moment and psychological care.results:when the patients admitted, there was no difference in serum bnp and lvef in both groups. when the patients discharged, compared with the control group, the intervention group had lower serum bnp[(512.2 ±114.2)pg/ml∶(426.8±136.2)pg/ml], better lvef[(43.63±10.23)%∶(48.24±9.72)%]and shorter hospitalization time[(20.38±8.23)d∶(14.73±6.42)d]，p<0.05 all.conclusion:the aged chf patients can benefit from nursing intervention when their heart function was ranked according to the level of bnp.
key words：the aged; heart failure, congestive; natriuretic peptide, brain; nursing care
慢性心力衰竭(chf)是心脏病最主要的死亡原因[1]。wWW.11665.Com随着我国人口老龄化，chf患者逐渐增加。2001年欧洲心脏病协会提出的最新心衰指南，第一次将血浆脑钠肽(bnp)水平作为一个心力衰竭诊断的客观指标[2]。bnp主要是由心室分泌的一种心脏神经激素，当左室功能障碍时，bnp分泌增加，心力衰竭患者血中bnp水平对于心力衰竭的早期诊断，危险分层及预后的诊断具有重要价值。本研究根据血浆bnp水平进行心功能分级，对老年chf患者实施早期护理干预，观察其临床症状改善情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年5月至2006年2月期间，在我院住院的65岁以上老年慢性心力衰竭患者80例，其中男38例，女42例，年龄65～92，平均(72.56±8.34)岁。随机分为干预组和对照组，每组为40例。两组均给予慢性心力衰竭常规治疗和护理，干预组按血浆bnp水平，进行心功能分级，实施早期护理干预。两组的心功能分级、bnp水平无显著差异(p>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 血浆脑钠肽浓度测定：采用酶联免疫法检测bnp，试剂盒系由美国biosite公司提供，抽取患者2ml静脉血，用美国biosite公司干式快速定量心梗∕心衰诊断仪检测，仪器检测范围：bnp 0～1300pg/ml。根据患者bnp数值，进行心功能分级。心功能正常范围：0～100pg/ml，心功能一级：101～200pg/ml，心功能二级：201～400pg/ml，心功能三级：401～800pg/ml，心功能四级：801～1200pg/ml。
1.2.2 观察指标：呼吸困难发生次数、持续时间和呼吸困难程度。入院后，两组患者根据病情需要均给予降低心脏负荷，改善心肌缺血，营养心肌，强心、利尿，控制肺部感染等药物治疗。
1.2.3 护理干预项目：(1)合理休息与运动：心功能ⅳ级患者：严格卧床休息、床上大小便，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。心功能分级ⅲ级及以下患者：根据症状，先床旁活动、逐渐增加运动量，按两周康复程序进行运动康复[3](见表1);(2)饮食合理调配：bnp心功能分级ⅲ级和ⅳ级患者给予低热量、易消化的清淡食品，以流食或半流食为宜，少食多餐，每日可进食4～6次;(3)保持大便通畅：心功能ⅲ级和ⅳ级患者用力排便时很容易出现危险。因此，要注意观察大便次数，必要时给予口服缓泻剂，外用开塞露和甘油灌肠剂等措施，避免用力排便;(4)适时与家属沟通：根据bnp水平和病人症状，耐心、细心地做好患者护理。适时的与家属沟通，让家属有一定思想准备。表1 两周心衰运动康复程序(略)
1.3 统计学分析
采用spss 10.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料用百分率表示，两组间分别使用t检验，x检验进行比较，p<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者入院时血浆bnp水平、左室射血分数(lvef)比较无显著差异。出院时，护理干预组血浆bnp水平明显低于常规治疗对照组(p<0.05);lvef明显高于常规治疗对照组(p<0.05);平均住院日显著少于常规治疗对照组(p<0.05)。见表2。表2 两组心力衰竭患者bnp、lvef、平均住院日比较(略)注：护理干预组与对照组入院时和出院时比较△p<0.05。
3 讨 论
心脏不但具有重要的机械泵血功能，而且还具有分泌储存和释放许多重要的血管活性物质功能，肽类激素即是其中一族。bnp是心功能不全时，最具有特异性的肽类激素。在心脏压力增加时，其分泌和释放明显增加，血清浓度的增加往往早于临床症状，甚至早于其他特殊检查的出现[4]。bnp与nyha心功能分级关系：由于血浆bnp水平与 左室舒张末期压力呈正相关，而后者是导致心力衰竭症状如呼吸困难、水肿等的主要病理生理变化，因此，bnp水平与纽约心脏病学会(nyha)心功能分级密切相关。虽然nyha心功能分级可反映心力衰竭的严重程度，但其主观性强，干扰因素较多，特别是对于有活动障碍的患者进行心功能评估，因此bnp作为一客观指标在心力衰竭的预后评估及危险分层中具有重要作用[7]。本研究结果显示nyha心功能ⅱ级、ⅲ级和ⅳ级的bnp水平比较，随着心衰加重bnp水平明显增高。与相关报道一致[8]。
本研究根据患者bnp水平，进行心功能分级，实施护理干预，如合理休息与有氧运动，饮食合理调配，保持大便通畅，适时的与患者和家属沟通等方法，结果显示护理干预组出院时血浆bnp浓度，明显低于常规治疗对照组， lvef明显高于常规治疗对照组;平均住院日明显少于常规治疗对照组。因此，护理干预有助于减少加重心力衰竭的诱因，进行康复运动和心理护理，可提高老年慢性心力衰竭患者的心功能，缩短住院日，应予推广。
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