慢性心衰患者血清脑利钠肽前体水平与心功能的相关性
【摘要】 目的：探讨慢性心衰患者血清脑利钠肽前体(nt-probnp)水平与不同nyha心功能分级、左室射血分数(lvef)、左室舒张期末内径(lvedd)的相关性。方法：83例心力衰竭住院患者，使用酶联免疫法测定其血清nt-probnp水平，超声心动图测定lvef及lvedd，分析患者nt-probnp水平与不同心功能分级及上述指标的相关性。结果： (1)不同nyha心功能分级组患者血清nt-probnp水平(pg/ml)差异有显著性[ⅰ级：162.5(128.0，633.0)，ⅱ级：1202.5(587.0，2350.0)，ⅲ级：3374.0(2169.0，4442.0)，ⅳ：10403.5(7241.0，17697.0)，p<0.05～<0.01]，其水平与心功能分级呈正相关(r=0.797,p<0.0001);(2)nt-probnp与lvef呈负相关(r=-0.438,p<0.0001);(3)nt-probnp与lvedd呈正相关(r=0.437，p<0.0001)。结论：nt-probnp测定是临床诊断心力衰竭的有效辅助方法之一，总体上可反映心力衰竭的严重程度。
【关键词】 心力衰竭，充血性;利钠肽，脑;心室功能，左
correlation between serum nt-probnp and cardiac function in patients with congestive heart failure/fan zhiqing，sun pinghui，zhang yazhi,su zhonghua//department of cardiology，daqing oilfields hospital，daqing，heilongjiang, 163001，china
corresponding author:sun pinghui，email：[email protected]
abstract：objective:to observe the correlation between serum nt-probnp and cardiac function in patients with chronic heart failure (chf).methods:the serum nt-probnp was detected by enzyme-linked immunosorbent assay (elisa), the left ventricular ejection fraction (lvef)and (left ventricular end diastolic dimension)(lvedd)were detected by ultrasonic cardiography(ucg)in 83 chf patients.the correlation among nt-probnp and nyha cardiac function class，lvef，lvedd was analyzed.results:(1)the nt-probnp levels in nyha ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ were [162.5(128.0, 633.0)pg/ml, 1202.5(587.0, 2350.0)pg/ml, 3374.0 (2169.0, 4442.0)pg/ml, 10403.5 (7241.0, 17697.0)pg/ml respectively， there was significantly difference compared each other between any two classes(p<0.05～<0.01) and the levels was positively correlated with nyha class(r=0.797, p<0.0001); (2)nt-probnp was negatively correlated with lvef(r=-0.438, p<0.0001);(3)nt-probnp was positively correlated with the lvedd (r=0.437, p<0.0001).conclusion:nt-probnp is one of index of effective assistance diagnosis of heart failure， it is reflect the severity of heart failure.
key words：heart failure, congestive;natriuretic peptide, brain;ventricular function，left
n末端b型脑利钠肽前体(nt-probnp)和b型脑利钠肽(bnp)是在左室容积扩张和压力负荷增加时由心室释放的一种心脏神经激素[1]，近年来在心力衰竭的诊断、治疗及预后判断中日益受到重视。wwW.11665.COm其作为心力衰竭生化标志物的意义得到大量研究结果的肯定[2]。 本研究旨在探讨患者血清nt-probnp水平与纽约心脏协会(nyha)心功能分级、左室射血分数(lvef)、左室舒张期末内径(lvedd)的相关性，为临床心力衰竭的诊断、治疗及预后评价提供有益的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选本院心内科2008年1月至2009年10月因心力衰竭住院的患者共83例。其中男性50例，女性33例，年龄25～80，平均(64.64±10.68)岁。
基础心脏疾病构成为：扩张型心肌病48例，缺血性心肌病22例，心脏瓣膜病8例，高血压性心脏病5例。心力衰竭诊断标准采用framingham标准，心功能分级按纽约心功能分级(nyha)标准。其中ⅰ级6例，ⅱ级10例，ⅲ级23例，ⅳ级44例。各组患者的一般资料(年龄、性别比等)经统计学处理差异无显著性(p>0.05)，具有可比性。
排除标准：急性肺栓塞、脑卒中病史、肾功能衰竭(血肌酐≥178μmol/l)、甲状腺功能亢进、近期(1个月内)脑外伤、呼吸衰竭及慢性阻塞性肺病(copd)患者、恶性肿瘤患者。
1.2 研究方法
1.2.1 血清nt-probnp水平测定：所有患者入院1 h内静脉采血3 ml，待自然凝固后以3000 r/min离心分离血清，于-40℃冰箱中保存待测。probnp检测采用电化学发光酶联免疫吸附法(elisa)测定，免疫试剂购自美国上海罗氏公司，严格按照试剂操作要求进行。定量分析使用罗氏e170酶标仪(450nm)。试剂的批内和批间变异系数分别为：<5%和<13%。
1.2.2 超声心动图检查：所有患者于入院后24 h内使用philip sonos5500心脏超声仪，由专人进行检查，测定lvef及lvedd。
1.3 统计学处理
用spss11.5统计软件进行数据统计，偏态分布计量资料用m(ql，qu)表示，其统计学检验采用秩和检验，统计量为h，相关分析采用spearsman等级相关分析。p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
不同nyha心功能分级组患者的nt-probnp水平、lvef、lvedd见表1。4组患者间的nt-probnp值、lvef及lvedd均存在明显差异(p均<0.05)。血清nt-probnp水平与nyha心功能分级呈正相关(r=0.797, p<0.0001)，与lvef呈负相关(rs =-0.438, p<0.0001)，与lvedd呈正相关(rs =0.437, p<0.0001)。表1 不同nyha患者n末端脑钠肽前体(nt-probnp)、左室射血分数及左室舒张期末内径的相关性m(q)注：与ⅰ组比较△p<0.05，△△p<0.01;与 ⅱ组比较▲p<0.05，▲▲p<0.01;与ⅲ组比较##p<0.05。
3 讨 论
目前已经明确心力衰竭的发生和发展与神经内分泌系统的过度激活密切相关。作为心力衰竭的神经内分泌代偿调节机制之一，bnp具有利尿利钠效应，能够舒张血管、抑制醛固酮的分泌和肾素活性，在调节体液容积、血管压力和电解质平衡方面发挥重要作用[3]。其血清水平与心室扩张和压力负荷成正比[4]。nt-probnp与bnp作为心力衰竭时最敏感和特异的指标，且目前作为心力衰竭诊断中唯一的实验室客观指标，已被欧洲心脏协会和美国心脏学会纳入心力衰竭的诊断标准。二者均是左室舒张末压(lvedp)升高的独立预测因子，在评价慢性充血性心力衰竭的诊断和预后方面优于心钠素(anp)及其他神经内分泌因子[5]。大量研究显示，nt-probnp与bnp较其他内分泌激素因子水平更能反应心脏功能状态[6，7]。在本研究中，患者不同心功能分级间血清nt-probnp水平差异有显著性。其血清水平与患者nyha心功能分级呈正相关。同时，本研究还显示，血清nt-probnp水平与lvef呈负相关，与lvedd呈正相关，提示血清nt-probnp水平的升高与心力衰竭的严重程度密切相关，能从不同方面较好地反映患者的心功能状态。
本研究表明，血清nt-probnp水平与患者心功能各项指标有良好的相关性，可作为临床诊断心力衰竭的有效辅助指标之一，为临床疗效评价与预后判断提供有益的指导。
【参考文献】
[1]周清华.心力衰竭患者血清脑利钠肽与心功能和运动呼吸困难程度的关系[j].中华临床医师杂志，2009，3(6)：965-967.
[2]杨跃进，韦丙奇.血清脑利钠肽前体可否指导心力衰竭患者的治疗[j].心脏病学实践，2009，43(1)：265-267.
[3]叶军川，李绍龙，李 易，等.心力衰竭患者血清脑利钠肽水平与心功能的相关性[j].中国心血管病杂志，2009，14(4)：287-288.
[4]胡咏梅，赵思勤，李 秋，等.慢性心力衰竭患者血清脑利钠肽和内皮素-1水平与血流动力学的相关性[j].临床心血管病杂志，2006，22(11)：672-674.
[5]王春彬.心力衰竭标记物的研究进展[j].心血管病学进展，2008，29(2)：254-257.
[6]wieczorek sj, wu ah, christenson r, et al. a rapid b-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure:a multicenter evaluation[j].am heart j, 2002, 144:834-839.
[7]麦麦提·阿布都热依木，阿布力米提·米吉提.心绞痛患者n-末端脑钠肽前体与肌钙蛋白i的相关性研究[j].心血管康复医学杂志，2009，18(6)：544-547.
