【关键词】 急性冠脉综合征;脑钠尿肽;肌酸激酶同功酶
急性冠脉综合征（acs）是一组心肌缺血性疾病，包括不稳定型心绞痛(ua) 、非st段抬高性心肌梗死(nstemi)和st段抬高性心肌梗死( stemi),其共同病理生理特征是粥样斑块破裂、血小板聚集和血栓形成。血浆b型脑钠尿肽(bnp)是一种神经内分泌激素，临床作为诊断心力衰竭的血清标记物已得到共识［1］，近年发现,心肌缺血也可以引起bnp水平特异性改变［2］，本文通过测定血浆bnp水平，探讨分析acs患者血浆bnp水平与病变的严重程度、心功能之间的相关性,为临床对acs早期客观评估及诊疗选择提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年1月至2008年8月在本院冠心病监护病房（ccu）住院的acs患者62例,男42例，女20例。根据临床表现分为三组：(1)stemi组：持续典型胸痛30 min以上,典型心电图演变，心肌酶达到急性心肌梗死（ami）诊断标准，共26例，其中男性18例，女性8例，平均年龄60.2±10.2岁。（2）nstem组：持续胸痛30min以上，心肌酶达到ami诊断标准，但心电图无st段抬高，共22例，其中男性17例,女性5例,平均年龄54.5±9.8岁。(3)ua组：近48h内静息或自发性心绞痛，伴有心电图心肌缺血改变，但无st段抬高，心肌酶未达到ami诊断标准，共14例，其中男女性各7例，平均年龄51.5±12.8岁。WwW.11665.cOM另设对照（control）组：门诊健康体检者共20例，男性11例，女性9例，平均年龄59.2±12.6岁。上述患者均排除肺、肝、肾等主要脏器病史及近期无明显感染病史，且均无慢性心力衰竭病史，各组的基本资料、年龄、性别、血压等均无明显差异（p＞0.05）。
1.2 方法：采集所有入选对象年龄、性别、病史、服药史、血压、心率、症状体征、肝功能、肾功能，心电图动态改变，症状发生时间，以放射免疫法(ria)及酶联免疫法（elisa）分别测定入院即时及次日清晨血浆中bnp、心肌肌钙蛋白i（ctni）、肌酸激酶同工酶（ck_mb）水平，所有患者入院后7～10日测定超声心动图左室射血分数(lvef)。
1.3 统计学分析：应用spss 12.0统计软件包进行统计，所有计量资料均以均数±标准差(x－±s)表示。两样本均数比较用t检验，多组间用单因素方差分析，计数资料以百分数或者构成比，统计采用χ2检验。bnp与各项指标之间用person方法做线性相关分析。以p＜0.05定义为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 bnp、ctni水平测定：见表1。stemi组bnp水平明显高于nstemi组(p＜0.05),两组均明显高于ua组(p＜0.05)和对照组(p＜0.01)，stemi组bnp阳性率为79.3%(21/26),nstemi组为31.7%(7/22),ua组为11.2%(2/14),对照组为5%(1/20)。对照组ctni结果小于0.2ng/ml，均低于方法的最低检测限；ua组ctni结果小于1.0ng/ml；stemi组和nstemi组ctni全部升高。明显高于ua组和对照组(p＜0.01),stemi组和nstemi组ctni水平无显著性差异(p＞0.05)。本实验提示，ctni升高与否对acs早期诊断分型的灵敏度达100%,特异性94.8%。表1 各组患者一般临床资料及血bnp浓度比较注：与对照组比较p＜0.01;与ua比较△p＜0.05
2.2 血浆bnp浓度、ctni浓度、ck_mb浓度、lvef相关分析：acs患者血浆bnp浓度与ck_mb水平呈正相关(r= 0.621,p＜0.05),与lvef呈显著负相关(r=0.578,p＜0.01),与ctni无相关关系。
3 讨论
目前，bnp已成为公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。最近报告［2］,bnp在acs的诊断、治疗以及预后等方面均有重要的意义。bnp主要由心室肌细胞合成和分泌,心衰时左心室的牵张和心室壁张力的增加对bnp的合成和分泌起主要调节作用。 asada等［3］发现,多巴胺诱发的心肌缺血患者血浆bnp水平也明显升高。低氧同样也会引起bnp的释放,表明心肌缺血可以刺激整个心脏激素系统［4］。在ami早期(6小时内)血浆bnp水平即已升高［5］。这些研究都证明了缺血是bnp释放的重要启动因子。在本文中,acs组血浆bnp水平显著高于对照组，而stemi组bnp水平明显高于nstemi组(p＜0.05),两组均明显高于ua组，可能由于acs的发病机制为冠脉斑块不稳定发生破裂、表面血栓形成,导致心肌缺血致心肌梗死，所以，血浆bnp值升高，以及升高的程度与斑块不稳定程度和心肌缺血坏死的程度密切相关，bnp水平与ck_mb呈显著正相关也支持了这一点。
本文结果也表明，acs患者血浆bnp水平与lvef水平呈显著负相关，表明bnp可能是冠心病患者远期死亡率的预测因子，并可作为评价acs患者早期诊断及危险分层的独立预测因子。omland等［６］认为bnp比其它常用的危险因子更有价值,bnp越高，其远期预后越差。
本文证实，acs时血浆bnp的升高是心肌细胞急性缺血的一种保护性反应，并且其升高程度与梗死面积有关，是反映心肌缺血损伤程度的一个新指标，并可作为评价acs患者早期诊断及危险分层的独立预测因子。
【参考文献】
［1］troughton r w,frampton c m,yahdle t g, et al. treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide concentrations［j］.lancet,2000,355(9210):1126-1130.
［2］connel jmc,davies e. the new biology of aldosterone［j］. j endocrinol, 2005,186:1-20.
［3］asada j, tsuji h, iwasaka t, et al. iwasaka t, et al. usefulness of plasma brain natriuretic peptide levels in predicting dobutamine-induced myocardial ischemia［j］. am j cardiol, 2004,93(6):702-704.
［4］hopkinswe, chen z, fukagawa nk, et al. increased atrial and brain natriuretic peptides in adults with cyanotic congenital heart disease［j］. circulation, 2004,109(23):2872-2877.
［5］morita e, yasue h, yoshimuram, et al. increased plasma levels ofbrain natriuretic peptide in patients with acute myocardial infarction［j］. circulation,1993,88:82-91.
