【摘要】 目的 探讨血脂异常人群血清高胆固醇(tc)和甘油三酯(tg)对血小板计数(plt)、血小板平均体积(mpv)、血小板聚集率(pagt)的变化及临床意义。方法 根据中国成人血脂异常防治指南(2007)，将体检人员392例分成对照组、边缘高tc组、边缘高tg组，高tc组、高tg组、tc、tg均升高组(tc、tg均升高)，运用美国backman coulter lh750全自动血细胞分析仪，电阻抗法检测plt、mpv，美国chrono_log aggro meter四通道血小板聚集仪，免疫比浊法测pagt，诱导剂分别为二磷酸腺苷(adp)0.5umol/l、2.0umol/l，肾上腺素(adr)2.78umol/l、5.56umol/l，比较各组之间的差异，并分析各指标间的相关性。结果 各实验组mpv结果均明显高于对照组(p<0.05～0.01);各实验组pagtadp0.5、pagtadr2.78结果均明显高于对照组(p<0.05、p<0.01)，pagtadp2.0、pagtadr5.56结果与对照组比较无差别(p>0.05);各实验组plt与对照组结果比较无区别(p>0.05);mpv、pagtadp0.5、pagtadr2.78与tc、tg含量分别存在正相关p<0.05，mpv与pagtadp0.5、pagtadr2.78分别存在正相关p<0.05。结论 血脂异常人群监测血小板计数、mpv及血小板聚集率，对心脑血管和血栓性疾病的发生风险具有参考价值。www.11665.CoM
【关键词】 高胆固醇;高甘油三酯;血小板平均体积;血小板聚集率
血脂异常往往表现为高胆固醇(tc)和(或)高甘油三酯(tg)，与某些疾病尤其是心脑血管和血栓性疾病如动脉粥样硬化、心肌梗死、脑梗死、脑卒中和高血压等发生和发展密切相关。血脂异常可损伤血管壁内皮细胞，促使血小板粘附，聚集和释放，从而引起血小板各参数的变化[1]。为了探讨不同浓度胆固醇、甘油三酯对血小板(plt)计数、血小板平均体积(mpv)及血小板聚集率(pagt)的影响及其相关性，根据中国成人血脂异常防治指南(2007)[2]，将不同含量tc和tg进行分组，对血小板参数和聚集率进行比较分析，评价这些指标对心脑血管和血栓性疾病发生风险的价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2008年1月1日至2008年5月30日在我院体检人员中，抽取测定过血小板聚集率392例，其中男性293例，年龄35～65(平均46.5±9.8)岁，女性99例，年龄35～65(平均40.4±6.7)岁，根据中国成人血脂异常防治指南(2007)[2]，将tc和tg分成六组，分别为对照组(tc<5.18mmol/l且tc<1.70mmol/l)、边缘升高tc组(tc 5.18～6.19mmol/l且tg<1.70mmol/l)、边缘升高tg组(tg 1.70～2.25mmol/l且tc<5.18mmol/l)、升高tc组(tc≥6.22mmol/l且tg<1.70mmol/l)、升高tg组(tg≥2.26mmol/l且tc<5.18mmol/l)、tc、tg均升高组(tc≥6.22mmol/l且tg≥2.26mmol/l)。排除高血压、糖尿病及肝肾疾病，排除药物干扰，各组间年龄和性别均无显著性差异。
1.2 试剂、检测方法：(1)全自动血球分析仪backman coulter lh750(美国)原装配套试剂，电阻抗法测定plt、mpv;四通道血小板聚集仪chrono_log aggro meter(美国)，原装配套试剂，比浊法测定pagt;全自动生化分析仪olympus au2700(日本)上海丰汇医学科技有限公司提供试剂，酶法测定tc和tg。(2)受检者按常规取血至检验，以二磷酸腺苷(adp)0.5umol/l、2.0umol/l，肾上腺素(adr)2.78umol/l、5.56umol/l作为诱导剂，4h内检测完pagt，取最大聚集率;3ml凝固血分离血清检测tc和tg，3h内检测完。(3)质控：所用仪器严格按照sop操作，每日做室内质控，参加部省级室间质控，成绩优秀。
1.3 统计学方法：使用spss 11.0统计软件，全部实验数据均以x-±s表示，采用t检验，组间均数采用单因素方差分析并行pearson相关分析，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组血小板参数及不同诱导剂刺激聚集率比较：见表1。各组参数与对照组比较，边缘升高tg组、边缘升高tg组、升高tc组、升高tg组、tc、tg均升高组结果mpv明显升高，存在显著性差异p<0.05～0.01;与对照组比较，pagt在诱导剂adp 0.05umol/l刺激下边缘升高tc组、边缘升高tg组、升高tc组、升高tg组、tc、tg均升高组结果pagtadp0.5明显升高，有显著性差异p<0.05～0.01，pagt在诱导剂adr 2.78umol/l刺激下，升高tc组、升高tg组、tc、tg均升高组比较结果pagtadr2.78明显升高，存在显著性差异p<0.05，pagt在诱导剂adp 2.0umol/l、adr 5.56umol/l刺激下，对照组与各组比较结果无显著性差异p>0.05;边缘升高tc组、边缘升高tg组、升高tc组、升高tg组、tc、tg均升高组五组之间mpv、pagt比较无显著性差异p>0.05;plt各组间比较无显著性差异p>0.05。表1 各组血小板各参数及不同诱导剂刺激的聚集率结果比较(注：与对照组比较p<0.05，p<0.01
2.2 相关性分析：tc、tg、mpv、pagt进行pearson相关分析，mpv与tc、tg结果存在正相关p<0.05，r值分别是rtc=0.208，rtg=0.215;pagtadp0.5、pagtadr2.78与tc、tg结果存在正相关p<0.05，r值分别是rtc adr0.5=0.156，rtc adr2.78=0.201，rtg adr0.5=0.147，rtg adr2.78=0.198。tc、tg与pagtadp2.0、pagtadr5.56结果无相关性p>0.05，r值分别是rtc adr2.0=0.016，rtg adr5.56=0.011，rtg adr2.0=-0.007，rtg adr5.56=0.010;mpv与pagtadp0.5、pagtadp2.0结果存在正相关p<0.05，r值分别是rmpv adp0.5=0.194，rmpv adr2.78=0.187，与pagtadp2.0、pagtadr5.56结果无相关性p>0.05，rmpv adp2.0=0.007，rmpv adr5.56=0.024。
3 讨论
血脂异常对人体最大危害是引起动脉粥样硬化，造成相应器官或组织供血不足。当血小板受到某些生理或病理因素作用时，血小板被大量激活。血脂代谢异常会使完整的血管内皮受损，消耗血小板，刺激骨髓巨核细胞增生血小板，导致mpv升高[3]，mpv是血小板活化的一个指标，mpv越大表示体内血小板越容易被激活，本文结果，边缘组、升高组与对照组相比mpv升高(p<0.05～0.01)。
本文结果显示边缘组、升高组与对照组相比，pagt在诱导剂adp 0.5umol/l、adr 2.78umol/l刺激下明显升高(p<0.05～0.01)，有报道[5]体积大的血小板功能活跃，致密小体含量多，释放adp、肾上腺素、血栓素等因子，促使血小板聚集，导致pagt升高，另外血管壁内皮细胞功能损伤，内皮细胞可释放出组织因子，产生血小板活化因子(paf)促进血小板聚集，同时因内皮细胞表面adp酶生成减少，使adp灭活减少，促使血小板聚集[5]，进一步导致pagt升高。本文提示，pagt对低浓度诱导剂adp和adr刺激的敏感性较强(p<0.05～0.01)，而对较高浓度的诱导剂adp和adr刺激时二者无明显差异(p>0.05)，高浓度诱导剂不能反映患者血小板聚集功能的敏感度变化，这提示临床实验观察血小板聚集功能时应选择几种适当的浓度。
mpv与心脑血管疾病的发病和预后密切相关，是心肌梗死的和脑梗死的危险因素之一，pagt是血小板功能变化、血栓形成的最初阶段。本文分析表明，tc、tg与mpv、pagtadp0.5、pagtadr2.78，mpv与pagtadp0.5、pagtadr2.78均呈正相关(p<0.05)，因此建议血脂异常人群有必要监测血小板参数及聚集功能，对预测心脑血管和血栓性疾病的发生风险具有参考价值。
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