【关键词】 b型钠利尿肽；胸痛,急性；诊断价值
0引言
胸痛是临床常见症状，病因各有不同，其临床意义也有所不同. 心源性胸痛，特别是缺血性胸痛临床危险性大. 快速正确诊断及正确处理至关重要，既要避免漏诊，又要避免不必要的住院或留观而造成医疗资源浪费. 因此，寻找一种高效、快速、便捷的心肌缺血早期的标志物，具有非常重要的意义. 我们评价bnp在急性胸痛患者诊断为急性冠脉综合征(acs)中的诊断价值.
1对象和 方法
1．1对象
200407/200505在我院以出现胸痛90 min内入急诊室的患者，除外机械外伤、合并妊娠、急性肾衰、脑缺血、周围血管疾病（间歇跛行）、肠系膜缺血等，入院时troponini, ckmb, myoglobin全阴性的患者142例， bnp升高组78(男37，女41)例，年龄54.7±13.9岁； bnp正常组64(男30，女34)例，年龄52.5±12.6岁；两组有高血压、糖尿病、高血脂分别为31，16，24和10，5，18例；过去由chf, ami, cabg, 胸痛病史、心律失常、冠脉造影阳性、负荷试验阳性等在bnp升高组和bnp正常组分别为11，10，2，8，7，6，4和2，0，2，5，1，1，1例.
1．2方法
所有患者均于入院即刻测troponini, ckmb, myoglobin, bnp和描记12导联心电图并观察7 d，记录出院时的最后诊断. 再随访30 d心血管事件. 采用欧洲心脏病学会（esc）和美国心脏病学会（acc）诊断标准，进行危险分层. acs包括不稳定型心绞痛（ua）、st段抬高型心肌梗死（stemi）和非st段抬高型心肌梗死（nstemi）. ckmb升高超过正常值10 μg/l以上或ctni＞2 μg/l，不管是否有特异性心电图的改变，都诊断为ami. 临床表现提示心肌缺血而缺乏心肌梗死诊断证据，静息或运动中出现典型缺血性ecg变化（st段压低＞1.5 mm）超声心动图示室壁运动异常或冠状动脉造影证实存在冠状动脉狭窄＞70%， ckmb升高但<10 μg/l, ctni升高但<2 μg/l归入ua. 非缺血性胸痛（nicp）诊断标准：明确非心源性胸痛病因；ecg正常；ctni入院即刻及6~8 h后均为阴性；缺乏其他心肌缺血证据方法. 30 d心血管事件包括ami、血管重塑术（pci或cabg）、充血性心衰和死亡. bnp浓度的检测采用微粒子酶免 分析 方法（meia）.
2结果
从症状出现到bnp采集时间为(90±30) min， bnp值ami组为(1130±384) g/l；uap组(180±38) g/l；充血性心衰(1830±404) g/l. 最后诊断是通过症状、体征、心电图、超声心动、冠脉造影术、复查心肌损伤标志物等综合 分析 确定诊断（表1）. 入院时troponini，ckmb，myoglobin全阴性的患者中bnp升高组最后诊断为ami占39.8%，而bnp正常组为0例，两组比较有统计学差异；bnp升高组最后诊断为uap 25.6%，bnp正常组为15.6%，两组比较无统计学差异；bnp升高组最后诊断为充血性心衰的占28.2%，bnp正常组为3.1%，两组比较有统计学差异；bnp升高组最后诊断为非缺血性胸痛的占6.4%，bnp正常组为81.3%，两组比较有统计学差异；30 d心血管事件发生率：bnp升高组占19.1%，bnp正常组为4.7%，两组比较有统计学差异.表1急性胸痛bnp升高与bnp正常最后诊断结果（略）
3讨论
目前 诊断急性冠脉综合征（acs）常用 方法 是ecg和肌钙蛋白（ctni和ctnt）、肌红蛋白（myoglobin）和肌酸激酶同工酶（ckmb）. bnp是有32个氨基酸组成的多肽激素，主要来源于心室肌细胞， 影响 bnp分泌的关键在于心室容量负荷引起的心室压力及室壁张力的改变，bnp分泌的量与左室功能障碍的严重程度成正比. bnp早期水平可以反应左室功能状况与梗死面积及预测死亡风险［1-2］. wiviott等［3］的 研究 证实，bnp水平在acs（stemi，nstemi，uap）中均显著升高. 最近，brown等［4］研究证实,bnp联合tni，ckmb和肌红蛋白提高ami，acs和30 d危险事件的敏感性但降低特异性. 四者联合诊断ami的敏感性达100%，诊断acs的敏感性达81.3%，诊断30 d危险事件的敏感性达81.3%. 我们发现急性胸痛患者在心肌损伤标志物（ctni, ckmb, myoglobin）阴性的情况下，bnp的升高可明显提高acs诊断的敏感性，且30 d心血管事件明显高于bnp正常组.
【 参考 文献 】
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［4］brown am, sease kl, robey jl, et al. the impact of btype natriuretic peptide in addition to troponin i, creatine iinasemb, and myoglobin on the risk stratification of emergency department chest pain patients with potential acute coronary syndrome［j］. ann emerg med, 2007,49(2):153-163.
