cdfi与mra评价颈动脉狭窄与老年脑梗死的临床研究
【关键词】 彩色多普勒血流成像(cdfi)；磁共振血管成像(mra)；颈动脉狭窄；脑梗死
颈动脉狭窄数字减影血管造影(dsa)一直被认为是诊断的金标准，但因其有创性、价格昂贵影响了广泛应用。无创性影像学检查方法（cdfi）和mra开创了颈动脉检查的新方法。本研究选取50例cdfi和mra检查的颈动脉粥样硬化患者进行对照研究，探讨三者在老年脑梗死中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料
选择我院2006年10月至2008年10月50例老年脑梗死患者的资料。其中男28例，女22例，年龄60～85岁，平均70岁。所有病例均有相应临床症状，经ct与mri确诊脑梗死，并行cdfi和mra检查。
1.2 成像方法
超声检查使用美国ge vivid7高档彩色超声诊断仪，宽频探头。mra检查使用西门子novous 1.5t高场强超导型磁共振扫描机。用cdfi和mra两种方法检查50例老年脑梗死患者颈动脉狭窄病变。超声检查颈动脉内径，测量动脉内膜中层厚度(imt)及最狭窄处管径，观察动脉狭窄程度。mra检查动脉内径，测量病变动脉信号缺失情况，判断动脉狭窄程度。
1.3 判定标准
超声检测结果以通用标准将其病变程度分为4级〔1〕。Www.11665.cOM0级：内膜正常，厚度<1.0 mm，内膜线清晰，光滑；ⅰ级：内膜局限性增厚<1.3 mm，回声增强，管腔规则；ⅱ级：内膜局限性增厚1.3 mm，回声增强，管腔不规则；ⅲ级：内膜增厚，且明显凸入管腔的粥样斑块，伴钙化、溃疡或血栓附着或伴管腔狭窄。mra颈动脉狭窄程度按以下标准判断〔2〕：狭窄率0％～49％为轻度狭窄；50％～69％为中度狭窄；70％～99％为重度狭窄；100％为完全闭塞。超声检查由超声科主治医师以上人员完成。mra检查由2位资深影像医师共同对图像进行评价。两种检查分别进行，检查者互不知道结果。
1.4 统计学方法
spss12.0软件包进行统计学处理。组间比较采用t检验。
2 结 果
2.1 cdfi与mra对狭窄程度的评价
颈动脉狭窄及闭塞50例，其中轻度狭窄12例，cdfi血管狭窄率<50％，mra表现为局限性信号缺损或血管内径变细。15例出现中度动脉狭窄,cdfi血管狭窄率为50％～69％，mra表现为血管狭窄更明显。12例重度动脉狭窄，cdfi的血管狭窄率为70％～99％，mra表现为血流信号呈细线状或中断，但其远端血管内仍有血流信号。血管闭塞检出11例，cdfi检测不到血流,mra表现为血流信号完全消失。本组病例轻度、重度狭窄的mra与cdfi诊断完全符合，1例mra血管闭塞cdfi为低估重度狭窄，1例cdfi判断为中度狭窄，1例cdfi判断为中度狭窄而mra高估为重度狭窄，但总体来说mra和cdfi具有良好的一致性，见表1。表1 cdfi与mra对颈动脉狭窄程度的评估结果(略)
2.2 颈动脉狭窄检出率
脑梗死侧颈动脉狭窄检出率〔56.0％(28／50）〕显著高于非梗死侧颈动脉狭窄检出率〔26.7%（12/45）〕（χ2=10.2，p=0.001)。
3 讨 论
cdfi在诊断颈动脉狭窄的突出优点是无创伤性，实时成像，方便易行，可重复检查，费用低廉，既可以对血管狭窄程度、imt、斑块情况进行形态学评价，还可以评价血流动力学改变。cdfi对颈动脉的斑块检出率明显高于dsa和mra。有报道，彩色多普勒检查下肢动脉病变与血管造影比较，其敏感性为91％，特异性为85％，总准确率为89‰～96％〔3〕。cdfi的缺点是检查结果的准确性受操作者水平的影响较大，并且检测过程中应注意一些技术因素，如探头的压力、声束与血流的夹角、彩色增益的调节等。本研究资料中，1例mra血管闭塞病例cdfi低估为重度狭窄，说明cdfi判断颈动脉重度狭窄和完全闭塞有一定困难，敏感性不如mra。
mra在诊断颈动脉狭窄的主要优势包括：无创伤性，无放射线损伤；不需注射含碘对比剂；可以三维显示，能够获得直观、清晰的图像，避免了由于血管重叠而造成的漏诊和误诊〔3〕；检查范围大，特别有利于下肢动脉重度狭窄和完全闭塞的鉴别，这是cdfi所不及的。mra的不足之处是重建图像而非直接成像，不仅反映的是血管腔的形态学改变，还包括了血管内血流的生理和病理特点，有多种因素均可影响血流信号〔4〕。本研究资料中，l例cdfi判断为中度狭窄而mra高估为重度狭窄，考虑原因是信号丢失伪影影响了图像的狭窄程度。
总之，cdfi可实时成像，动态观察血流状况，发现斑块，价廉方便，应作为筛选血管病变的首选手段。mra能够提供满意的血管形态学资料，是诊断下肢动脉狭窄的筛选、普查及术后随访的可靠手段。cdfi与mra在诊断颈动脉狭窄中具有互补作用，两者结合使用能提高评估狭窄程度的准确性，为脑梗死的早期发现与治疗提供依据。
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