【摘要】目的：探讨红蓝光联合治疗中、重度痤疮的治疗时间及次数。方法：将150例中、重度痤疮患者随机分为三组：a组（采用复合光照射，每次20分钟，每周2次）、b组（采用红蓝光交替照射，每次20分钟，1周2次）、c组（采用红蓝光交替照射，每次10分钟，1周4次）。分别于治疗前、治疗四周结束后评价疗效及不良反应。结果：治疗四周结束后，a、b、c组的皮损积分减少率分别为39.8%、67.10%、50.50%，有效率分别为42.50%、88.00%、67.80%，而且a组和b组结果有统计学意义，b组和c组结果无统计学意义，3组患者均无不良反应。结论：采用红蓝光交替照射，每次20分钟，1周2次是比较好的治疗方案，效果好，副作用少，患者也比较容易接受。
　　【关键词】红蓝光；痤疮；联合治疗
　　【中图分类号】r758.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）10-39-02
　　痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，超过85%青少年患不同程度的痤疮，并且部分人持续到中年[1]，其可严重影响患者的自信、生活质量及社会行为。目前红、蓝光疗法作为一个前景广阔的新型疗法，正被越来越多的用于治疗痤疮，其疗效也得到了充分的证实。但是红蓝光治疗痤疮患者的标准方案存在多样性，有一定的随意性，因此，笔者随机选取2013年1月～2013年7月来我院激光美容中心进行红蓝光治疗的痤疮患者150例，应用不同治疗方案，然后对治疗前后的痤疮患者进行评价，现报告如下：
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：所有病例均来自本院皮肤科门诊的面部寻常性痤疮患者。wWW.11665.cOm痤疮分级：按pillsburg分级法[2]，根据炎症性皮损和深在性皮损的有无及多少将痤疮严重度总体上分为四级：i级（轻度）：黑头粉刺散在及多发，有散存炎症性皮损；ⅱ级（中度）：i度加浅表性脓疱，炎症性皮损数目较多，仅限于面部；iii级（重度）：ii度加深在性炎症性皮损，发生于面、颈部和背部；ⅳ级（重度集簇性）：iii度加囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身。入选标准：符合pillsburg分级法的中重度患者，发病部位以面部为主，排除轻度和重度集簇性痤疮。排除标准：①治疗期间局部外涂或内服过其他药物者：②妊娠或哺乳期妇女；③光敏性皮肤患者：④免疫缺陷性疾病者；⑤有皮肤癌倾向者。所有患者在评价前2个月内均未接受过任何针对性治疗。入选患者共150例，随机分为3组：a组（采用复合光照射，每次20分钟，每周2次）共50例，男30例，女20例，年龄18～33岁，病程3个月～3年，中度22例，重度28例；b组（采用红蓝光交替照射，每次20分钟，1周2次）共50例，男29例，女21例，年龄16～37岁.病程3个月～3年，中度25例，重度25例；c组（采用红蓝光交替照射，每次10分钟，1周4次）共50例，男30例，女20例，年龄16～34岁.病程3个月～3年，中度21例，重度29例.3组患者年龄、性别及痤疮类型相比差异均无统计学意义。
　　1.2仪器参数：欧美娜（0mnilux）红蓝光治疗仪（英国美光仪器有限公司生产），为高纯度光源（非激光），其中蓝光 （0mnilux-blue）波长（415±5）nm，输出功率（20±5）w，能晕密度48j/cm2；红光（0mnilux—revive）波长（633±6）nm，输出功率（40±5）w，能量密度126j/cm2。
　　1.3治疗方法：治疗前患者签署治疗知情同意书，清洁皮肤，拍照存档。治疗时用眼罩保护眼睛，各组采用红蓝光交替照射，治疗单元放在患者面部上方，确保光板距离皮肤表面l～4cm，a组采用复合光照射20分钟，1周2次。b组采用红蓝光交替照射，每次20分钟，1周2次。c组采用红蓝光交替照射，每次10分钟，1周4次，即2次红光和2次蓝光。3组均为连续照射4周为1个疗程；治疗期间每周末评价患者的疗效和不良反应，1个疗程结束后判定疗效。
　　1.4疗效观察指标[3]：将面部分为5区：额部、左颊部、右颊部、鼻部及下颌部。分别记录每区各类皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节）的数目。在分区记录各类皮损数目的同时，以总积分形式对皮损的炎症程度和数量进行全面评价，具体评分标准为1个粉刺0.5分，1个丘疹（直径1～5mm）1分。1个脓疱2分，1个结节（直径>5mm）3分，总积分为各种类型皮损积分的总和。
　　1.5疗效判断标准[4]：根据面部皮损总积分减少的百分率评价疗效。痊愈：皮损比原有皮损积分减少≥90%；显效：皮损比原有皮损积分减少60%～89%：好转：皮损比原有皮损积分减少20%～59%：无效：皮损比原有皮损积分减少<20%。有

率以痊愈加显效计，在治疗4后进行疗效评估。
　　1.6统计学分析：采用spps11.1软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。p　　2结果
　　2.1临床疗效：3组患者治疗前及第4周末的炎症皮损积分计数及皮损积分减少率见表1。在4周治疗结束后，3个治疗组的皮损积分减少率分别为39.8%、67.10%、50.50%，a组和b组比较有统计学意义（t=4.213，p<0.05）， b组与c组比较无统计学意义（t=0.243， p>0.05）；3个治疗组的有效率分别为42.50%、88.00%、67.80%，a组和b组比较有统计学意义（χ2=7.846，p<0.05）， b组与c组比较无统计学意义（χ2=0.246，p>0.05），说明a组方案比较合适。
　　2.2不良反应：所有3组患者对治疗耐受良好。
　　3讨论
　　痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，与雄性激分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化过度、痤疮丙酸杆菌感染等多种因素有关。其中痤疮丙酸杆菌定植与过度繁殖在炎症性痤疮的发病中起重要作用。蓝光的光谱 （415nm）与痤疮杆菌产生的粪卟啉的最大吸收峰值极为相配。当照射痤疮杆菌时引起细菌内源性卟啉的光兴奋，导致细菌死亡。蓝光还可诱导细胞膜渗透性发生改变，使胞内ph值发生变化进而抑制痤疮丙酸杆菌的增殖[5]。而红光波长为633nm，穿透较深且有抗炎作用，可以影响臣噬细胞或其他细胞释放细胞因子，有利于改善深部组织血液循环，促进皮肤胶原的重整和组织修复，有助减少痤疮瘢痕的形成[6]。因此红蓝光联合照射治疗痤疮更能有效抗炎，杀灭痤疮丙酸杆菌，修复瘢痕，且见效快，无副作用. 本文采用红蓝光联合照射治疗中度和重度痤疮患者，虽然3组患者红蓝光治疗时间及次数不同，但是皮损均呈减少的趋势，其皮损积分减少率分别为39.8%、67.10%、50.50%，与王磊[7]、蒋小音[8]等研究结果基本一致。进一步证实利用红蓝光联合照射治疗痤疮，可进一步提高疗效，使患者的皮肤能够得到最大限度的复原。
　　但红蓝光治疗痤疮患者的标准方案存在多样性，有一定的随意性，本文将患者随机分为三组，即a组（采用复合光照射，每次20分钟，每周2次）、b组（采用红蓝光交替照射，每次20分钟，1周2次）、c组（采用红蓝光交替照射，每次10分钟，1周4次），发现其皮损积分减少率分别为39.8%、67.10%、50.50%，有效率分别为42.50%、88.00%、67.80%，而且a组和b组结果有统计学意义，b组和c组结果无统计学意义，3组患者无明显不良反应，说明复合光的波长介于红蓝光之间，直接采用这个波长的光线可能达不到红光和蓝光的治疗作用，虽然c组和b组结果无统计学意义，但有效率相对低，原因可能与每次治疗时间短，杀菌及抗炎效果不充分有关。综合来说，b组方案是比较好的选择，效果好，患者也比较容易接受。
　　总之，红蓝光联合照射治疗中重度痤疮安全有效，尤其是对以往传统方法难以改善的痤疮病例，值得推广。但是采用的红蓝光每次治疗时间的长短，1周治疗次数等还是值得进一步探讨。
　　参考文献
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