【摘要】  目的 探讨梭形切除z成形手术与激光治疗腋臭的效果和并发症。方法 a组(梭形切除z成形术)54例，即顺腋毛区梭形切除皮肤、皮下组织，切口做一小z瓣缝合。b组(激光治疗)51例，即用激光直接烧灼腋毛区大汗腺。结果 (1)疗效：a组术后气味完全消除50例，气味明显减轻4例，回访6个月～5年，无复发，疗效确切。b组术后气味完全消除23例，气味明显减轻28例，3～6个月后22例气味不同程度复发;(2)并发症：a组术后切口二期愈合1例，术后明显线形瘢痕2例，余无明显瘢痕，且无不适。b组术后伤口二期或三期愈合16例，术后局部硬块状瘢痕18例，且腋下不适。结论 腋臭梭形切除z成形术效果确切，并发症发生率低，与激光治疗比较，疗效及并发症差异有显著性(p<0.05)，a组手术方式是治疗腋臭尤其是气味较重者的最佳选择。

【关键词】  腋臭治疗;z成形术;激光;疗效;并发症

　　abstract objective to discuss the curative effect and complications between z-plasty with fusiform excision and laser in treating bromhidrosis.methods for 54 cases in group a (z-plasty with fusiform excision), fusiform excision of the skin and subcutaneous tissue in hircus area was made, and a small z-flap suture of the incision was made then; for 51 cases in group b (laser), laser cauterization was made directly on apocrine gland of hircus area.result 50 cases in group a had complete elimination of the odor and the odor in the left 4 cases became much weaker, the follow-up for 6 months to 5 years showed no reoccurrence; 23 cases in group b had complete elimination of odor and the odor became much weaker in 28 cases, the follow-up for 6 months showed reoccurrence of the odor at certain degree in 22 cases; except for 1cases with secondary healing and 2 cases with obvious linear scars, the other had no obvious scars nor discomfort; 16 cases in group b had secondary or third healing and 18 cases massive hard scars with discomfort in armpit.conclusions z-plasty with fusiform excision is of definite curative effect for bromhidrosis with low occurrence of complications; it is of significant difference in curative effect and complications from the laser treatment (p<0.05); z-plasty with fusiform excision is the best choice for patients with bromhidrosis, especially for those with strong odor.

　　keywords treatment for bromhidrosis z-plasty laser curative effect complications

　　腋臭亦称“狐臭”， 在西方人中，又称为：“body odor”，意思是一种身体的味道，也就是指体味。wWw.11665.com腋臭主要由于腋下大汗腺分泌物经皮肤附生菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出异常臭味[1]。狐臭往往给人带来很多的不便，因为狐臭的刺鼻气味使人感到特别的厌烦，闻到这种气味的人大多掩鼻远离。这样就给狐臭的人造成很大的心理负担，从而影响工作、学习和交际。除个别气味较轻者通过勤洗澡，局部外擦芳香性药物能基本掩盖，绝大多数患者都需要治疗。随着生活水平提高，近年来腋臭患者到整形外科门诊和皮肤科门诊就医者逐年上升。腋臭治疗方法层出不穷，其中有口服、外用、局部注射、物理(微波、冷冻、电凝、激光、同位素)及手术方法等。我院外科和皮肤科近5年用梭形切除z成形手术和激光共治疗腋臭患者105例，现将疗效和并发症报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 笔者自2003年3月至2008年10月用梭形切除z成形手术和激光共治疗腋臭患者105例。a组54例，其中男19例，女35例，年龄18～47岁，中位年龄27岁。b组51例，其中男15例，女36例，年龄17～49岁，中位年龄28岁。两组在性别、年龄和气味程度上随机分组，差异无显著性(p>0.05)。

　　1.2 手术方法 a组(梭形切除z成形术)：备皮后，消毒铺巾，按无菌操作原则，于腋毛区梭形切除皮肤、部分皮下组织(不必将皮下脂肪全部切除)[2]，止血后将切口两端分别全层间断缝合约切口长度近2/3，余约1/3切口做一z瓣交叉缝合，缝合后伤口成z形，术后加压包扎，隔日换药，12日拆线。b组(激光治疗)：备皮后，消毒铺巾，用co2激光直接对准毛囊口，利用激光热能使组织蛋白凝固，破坏毛囊、大汗腺及其导管等组织[2]。于腋毛孔旁垂直烧灼大汗腺，术后每日换药，直至伤口愈合。

　　2 结 果

　　2.1 两种治疗方法的疗效比较 见表1表1 两组患者治疗效果比从上表不难看出梭形切除z成形手术组无论近期和远期效果均显著优于激光治疗组。

　　2.2 两种治疗方法的并发症比较 见表2。表2 两组病例并发症比较从上表不难看出梭形切除z成形手术组术后伤口不良愈合和发生瘢痕并发症均少于激光治疗组，对比有显著性差异。a组1例患者一侧皮瓣尖端轻微缺血，二期愈合，主要是皮瓣远端被不恰当钳夹损伤所至。

　　3 讨 论

　　3.1 从治疗效果来看，腋下大汗腺主要位于腋毛区皮肤内，梭形切除腋毛区皮肤全层及部分皮下脂肪，根本去除了病因，因此治疗的近远期效果均非常可靠。而激光治疗是根据腋毛孔的位置来推断大汗腺的位置，利用激光聚焦的热能破坏大汗腺，烧灼过密、过强均可能引起局部皮肤液化坏死，烧灼过稀、过弱又对汗腺破坏不完全，因此不容易达到完全祛除气味，且治疗后一段时间，随着部分破坏不全的汗腺的复活而复发。激光的优点是操作简单、副作用小，缺点是治疗不彻底，毛囊口常留有点状瘢痕[2]。而一些患者往往认为“激光治疗不开刀”而更易接受该方法。腋臭为一种不同程度影响患者在社交活动中形象的疾病，治疗腋臭的目的是消除气味，因此治疗效果应是我们选择治疗方法的首要因素。因此笔者认为腋毛区梭形切除z成形缝合术治疗腋臭效果更确切，是更为理想的治疗方法。

　　3.2 从手术可能出现并发症情况来看，激光治疗时为了保证效果，难免烧灼过密、过强，往往引起皮肤液化、坏死、感染，伤口二期或三期愈合。愈合后腋下形成较大块状疤痕，患者有不适感;而腋毛区梭形切除z成形术，只要严格按无菌操作，对于有经验的整形外科医生，z瓣设计角度和大小合适[3]，既不容易发生伤口感染，也不容易发生皮瓣缺血坏死，伤口一般都能一期愈合。z成形术，皮瓣经过易位后延长了轴线的长度，改变了瘢痕的方向，从而达到改善功能与外形的良好效果，不影响美观，也不影响活动，比激光治疗并发症少，笔者认为值得推广。

　　3.3 腋臭治疗方法较多，包括口服、外用、注射、微波、冷冻、电凝、激光、同位素、手术治疗，每种方法都有一定的治愈率。根据各种文献，不同作者对不同方法的优缺点各说不一。多数作者认为，口服、外用、同位素治疗等由于未能直接对大汗腺及其排泄导管构成破坏，疗效相对不稳定;注射、微波、冷冻、电凝、手术均对大汗腺及其排泄导管直接构成不同程度的破坏，疗效相对稳定。但是应该因人而异选择治疗方法，如病情轻者或有瘢痕体质者，宜选择口服、外用、同位素疗法，病情中度且无瘢痕体质者宜选择注射、微波、冷冻、电凝、激光等创伤较小的方法，病情重度且无瘢痕体质者宜选择手术治疗。

　　3.4 需要特别关注的是，有些患者因腋臭长时间困扰其社交，产生严重自卑感，经治疗后，即使气味已消除，达到了很好的疗效，但自认为气味尤在，这会影响对疗效随访结果的判断。若遇这种情况应该以与其密切生活在一起的人的看法为准，而且应该给予心理治疗，恢复患者社交信心，也就是说我们应将“生物医疗”上升到“社会医疗”，这才是一个完整的治疗。

【参考文献】
  　[1] 杨安波.临床皮肤性病诊断与治疗[m].北京：人民卫生出版社，2008：61.

　　[2] 赵 敏.现代整形外科治疗学[m].北京:人民卫生出版社，2007：5-11.

　　[3] 王 炜.整形外科学[m].杭州：浙江科学技术出版社，1999：112-113