【摘要】 目的 co2激光治疗皮肤病635例，其中男337例，女298例，年龄3～75岁，病程1个月至25年，其中寻常疣95例，尖锐湿疣98例，痣细胞痣392例、皮赘24例，纹身10例，外伤性血管瘤11例，传染性软疣5例，采用co2激光治疗，功率30w边疆可调、波长10．6um，光斑直径0．2mm，激光刀头对准病变部位进行切割，汽化及扫描照射，直至皮损彻底消除，经过治疗全部治愈、治愈率达100％，其中一次治仍519例，治愈率82％，二次治疗治愈107例，治愈率17％，三次治疗治愈9例，治愈率1％。
【关键词】 co2激光治疗
皮肤病我科于2007年7月起采用co2激光治疗寻常疣、痣细胞痣等7种皮肤病，均取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 7种皮肤病共635例，男337例，女298例，年龄3岁至75岁。病程一个月至25年，其中寻常疣95例，皮损152处，痣细胞痣392例，皮损943处，尖锐湿疣98例，皮损382处，皮赘24例，皮损302处，纹身10例，皮损14处，外伤性血管瘤11例，传染性软疣5例，皮损216处。WWw.11665.CoM
1.2 方法 机器选zjc-dco2激光治疗机，输出功率大于30w，功率连续可调，波长10．6um、光斑直径0．2mm、激光刀头对准病变部位进行切割，汽化及扫描照射，直至皮损彻底清除。皮肤常规消毒、采用1％利多卡因视病变情况决定采用局麻，浸润麻醉还是阻带麻醉。
1.2.1 尖锐湿疣98例，皮损382处，其中男性06例：女性62例，年龄20～50岁，皮损部位外生殖器及肛门处，将调整好功率的co2激光聚焦刀头寻准病变组织，对疣蒂粗，基底宽的可采用直接汽化烧灼病变组织，深度应达真皮乳头层，约0．5～1mm，范围应超出病灶1mm，对疣蒂细，易切割者，用血管钳夹住疣体提起从根部切除疣体，然后再采用低于切割功率的激光束对基底部做汽化扫描，直至病灶完全消除，术后用美宝烫伤膏与肽丁安软膏交替涂抹，直至创面愈合。为减少复发率，笔者采用在疣体密集处及局部潮湿红润粘膜区进行适当功率来回扫描烧灼，至达局部呈浅黄色焦痂为止。临床观察采用此法大大提高一次性治愈率。
1.2.2 寻常疣95例，皮损1 52处，男61例，女34例，寻常疣俗称刺瘊，中医称千日疮，损害处为小米粒至豌豆大半圆形，多角型丘疹，好发于手背、手指、中部、甲周处称甲周疣、中跖处称跖疣，95例中寻常疣53例、甲周疣8例，疣34例。将调整好功率的激光刀头对准消毒麻醉后的皮损处，开始用较大功率的激光束对准疣的中心，由中心向周围边做环状扫描照射疣体，使之汽化，然后用生理盐水棉签擦去碳化层，可见凹凸不平烧灼创面突出皮肤，凹陷处最深可达2mm以上(袖疣体大小)，然后用湿棉签推擦被烧灼疣体，若整个疣体脱落留下白色平整创面。说明疣赘其底部血管被凝吲，此时再在白色平整创面上用小功率激光轻灼一遍既可，如疣体未被完全推脱或勉强推脱，创面有渗血，说明疣赘基底部血管未被或部分被凝固，再用适当功率扫描创面，使之止血，然后再对未推脱掉疣体进行烧灼，直至疣体完全脱落，烧灼时尽可能不损伤或少损伤真皮层。一般不留瘢痕，十天左右愈合，若损伤真皮层，被损伤程可留有不同程度萎缩性疤痕，大约半年至一年既可痊愈。
1.2.3 痣细胞痣，392例，皮损943处。痣细胞痣又称色素痣，呈半球形隆起或乳头瘤样高出皮面，有碍美容。常规皮肤消毒及麻醉，将激光刀头对准病变部位，直接汽化，功率不可太大，连续可调，根据病变大小采用点射或扫描汽化，汽化一层，用无菌盐水棉签擦拭一层，再进一步汽化擦拭，直至色素痣全部消失为止。皮赘24例，皮损共302处，均一次性治愈，其治疗方法对较大皮赘先用止血钳夹住皮赘根部，周围皮肤用盐水纱布或棉球保护其不受损伤，然后将调试好的激光刀头沿血管钳下方进行一侧、二侧或环行切割至皮赘被切掉，若残端不平整，可行汽化以修整局部创面，利于美容，对较小皮赘可直接点状汽化。
1.2.4 纹身10例，皮损14处。常规皮肤消毒麻醉，将调节器好功率的激光刀头垂直对准病灶，做连续式扫描烧灼汽化。汽化时须以破坏花纹图形为准，边烧灼边用生理盐水棉球擦除表面碳化组织，直至色素消失，如有少数色素点状遗存，则应再对色素处进行点射，直到色素完全消除为止。因纹身面积都比较大，且须修整花纹边缘皮肤组织，故创面较大，术后除给美宝烧伤膏外均需无菌包扎，视创面恢复情况而换药，如创面深且大，可给he—ne激光照射或口服消失药以预防感染。传染性软疣传染性软疣5例，皮损216处。常规消毒，无须麻醉，用co2激光点射汽化穿破其顶部，用无菌棉签推动软疣小体后再平整创面既可，创口暴露，嘱其24小时内不沾水，五天～一周痊愈，不留疤痕。
1.2.5 外伤性血管瘤共11例11例患者中均有外伤史、刺伤、刮伤等，外伤后局部出现皮下毛细血管扩张，皮肤外观可见痣状或瘤状改变，透过皮损可视红色点状既毛细血管扩张处，触之无波动，压之疼痛，破之流血，可压迫止血，病灶不清除，反复流血，笔者谓之外伤性血管瘤(本人查找过的资料均无记载)。局部常规准备，将激光功率调至8～10w刀头对准红色丫状部位进行点射烧灼，封闭血管。如点射烧灼有出血，用无菌棉签压迫片刻，再用激光对准出血点烧灼止血，封闭血管，然后修整皮损，做美容处理。11例患者均一镒治愈，治愈率100％。
2 结果
七种皮肤病635例，经co2激光治疗全部治愈，其中治疗一次者519例，治愈率8296，治疗二次者107例，治愈率17％，治疗三镒者9例，治愈率1％。疗效标准：皮损全部消失，除纹身留有永久性疤痕外，其余基本无疤痕，判定均以术后3个月至1年半为随访无复发，较小萎缩性疤痕基本长平。见附表
3 体会
3.1 co2激光治疗皮肤病具有不出血或出血少、不缝合、不感染、且治愈率高、瘢痕少、无副作用等优点。
3.2 利用co2激光的热效应加上生物组织吸收光能转变为热能的特点，故在激光束照射下，局部组织迅速升温，瞬间可达1000℃以上，侃避部皮肤组织发生凝固，碳化或汽化，达到病变皮肤组织破坏消除病灶。
3.3 术前应详细询问其是否瘢痕体质，若是尽量不采用激光治疗，另外面积超过1cm以上，皮损边界不规整，颜色深浅不一者不宜做激光治疗。
3.4 对的发性寻常疣、不能一次治疗时，采用先治疗最早病变之母疣及体积最大之老疣，术后从第一次换药开始，用0．003mol／l高锰酸钾液浸泡患处，每日一次，一次15分钟，大约10～15天左右大多数可见疣体自然消失，否则同上述疗法再治疗。
3.5 女性尖锐湿疣患者，最好选择在下次月经前2周以上，对孕妇最好在妊娠中期，因早、晚期治疗，由于疼痛易引起流产或早产。
3.6 术后为预防感染嘱患者保持创面清洁干燥铁沾水，创面较大如纹身，较大较多的疣，术后可给适当抗菌素或he-ne激光照射。
3.7 手术的深浅度，决定着是否留有疤痕的关键，如手术未见出血，皮损碳化彻底了，表明手术在表皮层进行，这层手术不留疤痕，如有少数点太出血点，说明手术接近真皮浅层可隐约留有疤痕，如血外流，表明手术进入真皮中下层，这样的手术愈合后有明显疤痕。
3.8 根据皮肤张务线学说，手术时采用切口与张力线平行方向，则皮肤切口宽度较小，反之切口与张力线垂直，其切口宽度较大，易产生明显疤痛。实践证明co2激光治疗皮肤病，操作简单，痛苦小，治愈率高，患者易于接受，值得推广。
参 考 文 献
[1]王自彬.实用皮肤美容治疗学.北京：中国卓越出版公司，1989，155.
[2]赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2001，726-727.
[3]周展超，吴余乐.皮肤美容激光.南京：东南大学出版社，2000，39-40.
