【关键词】d-二聚体； 肝病
【中图分类号】r512.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）10-43-01
d-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子xiii交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，它的生成或增高反映了血浆中凝血系统和纤溶系统的激活[1]，是唯一反映凝血和纤溶的理想指标，在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物，对降低患者的发病率和病死率十分重要。肝脏是大多数凝血及纤溶因子合成的场所，肝细胞损伤可能导致体内出现出凝血功能紊乱和纤维蛋白溶解系统的异常。本文通过检测不同肝病患者血浆d-二聚体含量，探讨d-二聚体在在肝病诊治中的临床应用价值。
1资料与方法
1.1研究对象： 正常对照组20例，男12例，女8例，年龄21-58岁，均为健康体检人员。肝病患者58例，男40例，女18例。急性肝炎10例，慢性肝炎8例，重症肝炎12例，肝硬化15例，肝癌13例。
1.2标本采集与处理： 空腹真空抽取静脉血，以109mmol/l枸橼酸钠1：9抗凝，充分混匀后，以3000r/min，离心15min待检。
1.3检测方法： 采用全自动血凝仪检测，仪器为日本sys-mex公司生产的ca1500全自动血凝分析仪。严格按照仪器及试剂说明书操作，并且每次试验时质控物与标本一起检测，用以检测是否失控。
1.4统计方法： 检测结果以s表示，两组间比较用他t检验。
2 结果
各组肝病患者血浆d-二聚体的水平比较见表1。WWW.11665.COm
3 讨论
肝脏是合成凝血酶原、促凝因子和抗凝血酶的器官，也是纤溶酶原和纤溶酶抑制物的主要产生场所。d-dimer是纤维蛋白在局部发生交联集聚，继而被纤溶酶水解后的特异产物，是衡量体内纤溶活性的特异指标，生理状态下，机体内保持着凝血与纤溶的动态平衡，以保证纤维蛋白及时形成和消除。在病理状态下，凝血与纤溶的动态平衡遭到破坏，肝病患者的血液呈高凝状态，其血管内皮的损伤激活了外源性凝血途径，最终激活纤溶系统，纤维蛋白降解产物增加，使d二聚体增加[2][3]。肝脏的病变势必将对机体正常时所维持的凝血和纤溶两系统间的平衡造成非常不利的影响。
本文对58例不同类型及不同病情严重程度的肝病患者的血浆d-二聚体水平进行了检测，结果表明，各种肝病时d-二聚体水平均呈显著增高，说明肝病时体内可有不同程度纤维蛋白溶解亢进现象，是构成其出血倾向的综合原因之一。并与正常组 比较发现不同类型肝病其d-二聚体升高水平也不尽一致，以肝癌为最高，其次依次为肝硬化、重型肝炎、慢性肝炎、急性肝炎、尤以原发性肝癌、肝硬化升高最为显著。提示d-二聚体水平与肝病病情的严重程度密切相关，有助于临床肝病的诊断及病情严重程度和预后的判断。
观察d二聚体水平可以早期了解肝病患者纤溶亢进程度，对肝病患者的病情判断、出血抢救、临床指导用药及预后评估有重要的参考价值。肝的功能损坏程度和肝细胞受损的程度，都与d-二聚体有关，急性肝炎病人早期治疗，d-二聚体转为阴性，肝的功能也很快恢复。预后效果也好，慢性肝炎病人，如果d-二聚体阳性，表明患者血浆中有交联纤维蛋白存在。应尽快治疗，预示病情没有得到缓解，正处在活动期。
随着肝脏疾病的病情进展，肝细胞充血，水肿，纤维组织增生，肝细胞损害明显。肝硬化时肝细胞灭活组织型纤溶酶原激活物的能力下降，致使纤溶酶原激活抑制物减低，同时由于功能受损，肝脏合成的α-纤溶酶抑制物也减少，致使纤溶酶活性增强。violi等[4]的研究认为，肝硬化患者存在低度的dic，郝菁华等[5]曾对5例肝硬化患者给予小剂量肝素短期治疗，治疗后血浆d-二聚体、fdp水平明显下降，进一步证实这些患者存在一定程度的dic，而应用肝素可以纠正。
tseng等[6]发现d-二聚体水平反映了肝癌的发展阶段以及血管侵入程度，而与血管内皮生长因子无关。肝癌患者血浆d-二聚体高低与其afp水平无相关性，但d-二体升高水平与肝癌大小及转移呈一定相关性，尤其与转移密切相关。另外，肝癌患者化疗产生的癌组织坏死物及毒素易引起血管损伤，激活凝血过程，加剧患者的易栓性，一方面使患者表现为凝血﹑抗凝和纤溶方面的异常；另一方面，又有利于癌栓的形成[7]。
综上所述，不同类型肝病患者血浆d-二聚体水平均有不同程度的升高，表明各类肝病均呈现不同程度的纤溶亢进现象。因此，动态观察血浆d-二聚体水
对不同肝病患者肝功能的评价，病情的判断预后及治疗具有重要的临床意义。
参考文献
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