【摘要】 目的 观察冠心病患者外周血中超敏c反应蛋白（hscrp）和d二聚体（dd）的含量变化，探讨两者在冠心病中的临床应用价值。方法 选择我院临床确诊的冠心病患者140例，其中急性心肌梗死组（ami）50例，不稳定型心绞痛组（uap）40例，稳定型心绞痛组（sap）50例。另选我院健康体检者50例作为对照组。采用免疫比浊法对hscrp和dd进行测定。结果 ami组和uap组hscrp、dd含量均明显高于对照组和sap组（p＜0.01），差异有极显著性。sap组hscrp与对照组比较有显著差异（p＜0.05），dd与对照组比较无显著差异（p＞0.05）。结论 hscrd和dd的检测能较好地反映冠心病患者的病情程度，对其早期诊断，临床分型及疗效观察均具有重要的临床应用价值。
【关键词】 冠心病； 超敏c反应蛋白； d二聚体
the relationship between high sensitive creactive protein，ddimer and coronary heart disease
lv cheng，liao qihong，liu yiling，qin shaopeng
（the laboratory department of liuzhou peoples hospital，liuzhou 545001，china）
abstract： objective to observe the content changes of high sensitive creative protein （hscrp）and ddimer （dd）in peripheral blood of patients with coronary heart disease，and discuss the value of clinical application in coronary heart disease.methods 140 patients with coronary heart disease were divided into ami group 50 patients，uap group 40 patients，sap group 50 patients.50 health examination volunteer served as control.hscrp and dd were measured by turbidimetric immunoassay.results the content of hscrp and dd in ami group and uap group are higher than control group and sap group（p＜0.01）and have significant difference.the level of hscrp have significant difference between sap group and control group （p＜0.05），and there were no significant difference between sap group and control group（p＞0.05）.conclusion hscrp and dd can better reflect the severe degree of coronary heart disease，and have very important clinical application in early diagnosis，and and .
key words： coronary heart disease； high sensitive creative protein； ddimer
冠心病是一种严重危害中、老年人生命健康的常见病，其主要的病理基础是动脉粥样硬化及血栓形成。wWw.11665.cOM超敏c反应蛋白（hscrp）不仅是反映机体炎症十分敏感的血清学指标，而且是参与动脉粥样硬化形成的重要炎症因子[1]。d二聚体（dd）是交联纤维蛋白降解的终产物，其浓度升高可作为体内高凝状态和新鲜血栓形成的标志之一。为此我们着重检测了冠心病患者血浆中hscrp及dd含量，探讨两者在冠心病发生、发展中的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选自2007年1月至2007年7月我院经临床确诊的冠心病住院患者140例，男80例，女60例，平均年龄56±10岁，其中急性心肌梗死50例，不稳定性心绞痛40例，稳定性心绞痛50例。另选对照组50例，为本院同期健康体检者，无心、肝、肾等器质性病变及血栓性、出血性疾病，其中男28例，女22例，平均年龄51±8岁。
1.2 方法 观察组和对照组均于清晨空腹抽取静脉血。hscrp用日本东芝accuee全自动生化分析仪及北京九强生物科技有限公司全程c反应蛋白试剂合检测；dd用法国stago comp act全自动凝血仪及配套（dd）试剂检测。
1.3 统计学处理 实验数据用spss 13.0软件包处理，数据采用均数±标准差（x±s）表示。多组间比较采用单因素方差分析。hscrp与dd之间的密切程度用直线回归相关分析。
2 结 果
ami组和uap组的hscrp、dd含量均明显高于对照组和sap组，有极显著差异（p＜0.01）。sap组hscrp含量与对照组比较明显增高（p＜0.05）差异有显著性。dd与对照组比较（p＞0.05）无显著差异。hscrp和dd含量经统计学处理呈显著正相关（r=0.50，p＜0.01）。见表1。表1 各组hscrp和dd检测结果比较 与对照组比较*p＜0.01**p＜0.05
3 讨 论
冠心病的病因和发病机制甚为复杂，众多资料表明，动脉粥样硬化及血栓的形成在冠心病的发生、发展中起着重要的作用。1999年roos [2]提出动脉粥样硬化是一种炎症性疾病。crp是目前研究最多的心血管疾病炎症标志物，是由肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白，正常情况下以微量形式存在于健康人血清中，一般＜2 mg/l。当机体有急性炎症、创伤和梗死时，此蛋白含量会明显升高。在心血管疾病时，crp可成为由c1q开始的经典补体途径的强效激活物，释放炎症介质，促进细胞间黏附和吞噬细胞反应[3]，造成血管内膜受损，引起血管痉挛，脂代谢异常，导致动脉粥样硬化。而巨噬细胞释放酶类活化t细胞，使动脉粥样硬化斑块脱落继发引起血栓形成，从而导致急性冠状动脉综合征（acs）。研究表明，冠心病患者crp水平的升高主要体现在心肌梗死和不稳定性心绞痛等acs的阶段[4]。
dd是交联纤维蛋白的特异性降解产物，是血栓形成和溶解的标志物。它的生成和增高表明体内存在高凝状态，血栓形成和继发纤溶性增强。有文献报道，ami的血栓形成率最高，sap血栓发生率最低，uap血栓形成率介于ami和sap之间[5]。因此测定dd对于冠心病的临床分型有一定的参考价值。
本组结果显示，不同类型的冠心病患者其hscrp、dd水平变化也不同：ami组和uap组hscrp、dd含量均显著高于对照组和sap组，且ami组hscrp、dd含量又明显高于uap组，这是由于冠状动脉活动斑块破裂出血，形成微小血栓所致。当血栓不完全间断阻塞时，表现为uap，如uap患者体内凝血状态得不到控制则发展为ami。体内hscrp、dd含量越高，提示冠心病发生ami的可能性越大。另外本组资料中sap组dd结果与对照组相比结果稍高，但是无统计学意义，说明sap以简单病变为主，无凝血和纤溶系统的改变。
总之，冠心病患者血中hscrp和dd水平都有不同程度的增高，且两项指标间呈显著正相关。说明炎症（包括物理性、化学性、生物性致炎因子）和凝血相互作用，可导致全身凝血系统的激活，从而引发疾病。提高炎症与凝血分子机制的认识将有助于疾病的诊断。因而通过检测患者血中hscrp和dd的含量，对冠心病患者的早期诊断，临床分型及疗效观察均具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1] 陈 兵，孟祥红，耿晓非，等.测定d二聚体和超敏c反应蛋白对急性脑梗死患者的临床意义[j].中国康复理论与实践，2007，13（5）：415416.
[2] roos r.atherosclerosisan inflammatory disease[j].n eng j med，1999，340（2）：115126.
[3] 吴瑞杰，高峰燕.超敏c反应蛋白与冠心病的关系[j].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（11）：869870.
[4] 周 燕，超敏c反应蛋白检测的临床意义[j].山西医药杂志，2006，35（10）：917918.
