【摘要】 目的：探讨d-二聚体定量检测对于判定急性冠脉综合征(acs)血栓形成的意义。方法：选择住院不稳定型心绞痛(uap)患者36例，急性心肌梗塞(ami)患者13例，稳定型心绞痛(sap)患者23例，采用胶体金标法动态检测患者静脉血中的d-二聚体含量。结果：d-二聚体含量：uap组(0.95±0.32)mg/l，ami组(1.82±0.63)mg/l，uap组与sap组(0.39±0.15)mg/l比较有显著差异(p<0.05)，ami组与sap组比较，差异非常显著(p<0.01)。结论：d-二聚体定量检测是判定acs血栓形成相对特异的敏感指标。
【关键词】 d-二聚体;冠状动脉疾病;血栓形成
significance of test d-dimer in judging the thrombosis of coronary artery in acute coronary syndrome/ge changjiang，qiu jiefu，liu yongming//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine，2009，18(4):345
abstract：objective:to study the clinical significance of d-dimer judging the thrombosis of coronary artery in acute coronary syndrome (acs) patients.methods:the 36 hospitalized patients with unstable angina pectoris(uap) regard as uap group，13 patients with acute myocardial infarction (ami) as ami group，23 patients with stable angina pectoris(sap) as sap group.the d-dimer in their venous blood were estimated by elisa methods.results:d-dimer cotent was(0.95±0.32) mg/l in uap group,was(1.82±0.63) mg/l in ami group,was(0.39±0.15) mg/l in sap group.the difference was significant among sap and uap group(p<0.05),ami group(p<0.01).conclusion:test the content of d-dimer is a comparative distinctive,sensitive marker in judgement thrombosis of coronary artery.
key words：d-dimer;coronary artery disease;thrombosis
d-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶作用后的终末产物，血浆中d-二聚体含量增高表明体内有血栓形成及溶解发生[1]。WWw.11665.CoM作者观察了稳定型心绞痛(sap)、不稳定型心绞痛(uap)及急性心肌梗塞(ami)患者血浆中d-二聚体含量变化，旨在探讨d-二聚体在判定acs血栓形成的价值及意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择住院的uap患者36例，男20例，女16例，年龄48～73，平均(59±7)岁;ami患者13例，男8例，女5例，年龄49～75，平均(61±8)岁;sap患者23例，男17例，女6例，年龄50～76，平均(64±8)岁。诊断符合1979年who制定的冠心病诊断标准。入选者经检查无并发弥散性血管内凝血、深静脉血栓、脑梗塞、肝硬化、肾炎、肺栓塞、败血症等疾病。
1.2 标本采集
本试验用枸椽酸钠抗凝的无血小板血浆。采集受检者静脉血2～3 ml，抗凝，立即离心，即刻检测。心绞痛患者采血时间控制在入院后或住院期间反复发病的24 h内。ami患者控制在发病后24 h内。均未行溶栓治疗，动态采样，选用d-二聚体最高数值。
1.3 检测方法
d-二聚体含量采用胶体金标方法测定。药盒为挪威nycomend公司生产的nycocard d-二聚体定量测定试剂盒(正常值<0.5 mg/l)。按药盒说明书操作。
1.4 统计学处理
计量资料以均数±标准差(±s)表示，其显著性检验采用单因素方差分析，p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
d-二聚体含量：uap与sap组比较有显著差异(p<0.05)，ami组d-二聚体含量最高，与sap组比较差异非常显著(p<0.01)，见表1。
sap患者d-二聚体含量都在正常值高限2倍以下。uap患者36例中，d-二聚体含量超过正常值高限2倍以上者8例，占uap组的22%。ami组患者动态检测中，d-二聚体最高值均大于正常高限2倍以上。表1 急性冠脉综合征三组血浆d-二聚体含量注：与稳定型心绞痛组比较△p<0.05，△△p<0.01。
3 讨 论
acs是包括st段抬高心肌梗塞，非st段抬高心肌梗塞，不稳定型心绞痛及心源性猝死的一组疾病，临床上具有共同发病机制：其发生除少数是由于斑块脂质浸润急剧进展外，大部分与粥样斑块破裂，血小板活化并粘附、聚集，血栓形成有关。血栓形成在ami和uap的发病中所起的重要作用已被血管造影、血管镜和尸检证实[1]。uap的血栓以血小板纤维蛋白血栓(白血栓)为主，部分为红细胞纤维蛋白血栓(红血栓)，ami的血栓以红血栓为主[2]。由于uap的血栓成分在临床判定难度很大，使得包括国际心肌梗塞溶栓治疗(timi)-ⅲb在内的许多uap溶栓治疗研究出现了致命或非致命ami发生率增高，但血栓阴性的结果[3，4]。
d-二聚体是交联纤维蛋白纤溶酶水解后降解的终末产物中的一种特殊碎片，其含量的增高可作为体内血栓形成的分子标志之一，提示体内存在继发性纤溶活性的增高[2]。本试验的研究结果显示，sap组d-二聚体含量基本正常，提示在sap的发病机制中，无血栓形成过程。uap组中及ami组d-二聚体含量增高，说明体内存在血栓形成后的继发性纤维蛋白溶解发生。在uap组中及ami组均有d-二聚体含量大于正常值高限2倍以上者。上述结果表明d-二聚体含量显著增高或进行性升高的uap患者与ami有共同的发病基础，即动脉粥样硬化斑块破裂后，斑块下胶原和脂肪暴露，血小板激活并粘附、聚集，导致富含纤维蛋白的红血栓形成为主体的动态过程。
综上所述，d-二聚体检测方法快速、简单、敏感性高，不受样本采集技术的影响[5，6]，是判定acs血栓形成非常有意义的检测指标。同时d-二聚体与许多已知的心血管危险因子之间无明显关系，可作为独立的危险预报因子，对uap适合溶栓治疗病例的选择具有非常重要的参考价值。
【参考文献】
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