举例教学方法在药理学课堂教学中的应用与体会
药理学是研究药物与机体（包括病原体）相互作用及作用规律的科学，为临床防治疾病，合理用药提供理论基础和科学的用药思维方法，它是一门医学桥梁课程，不仅是药学和医学联系的纽带，还是基础医学和临床医学衔接的桥梁，也是临床医学与药学等专业的教学、科研或临床实践不可忽视的一门学科。但是对于陌生而繁多的药名，以及药物作用原理，学生很难以掌握，因此就常常依靠死记硬背来学习。托尔斯泰曾经说过：“成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生学习的兴趣。”如何激发与培养学生浓厚的学习兴趣是一门重要的学问。举例可以使抽象的知识具体化[1]，容易激发学生的学习兴趣。因此，在教学过程中适当举例，不仅能够活跃课堂气氛，调动学生的学习兴趣，唤起学生的求知欲望，通过内在动力的激发来提高听课的效果，也有助于学生更好地理解和消化课堂内容。恰当的举例犹如锦上添花。在课堂中笔者常常使用各种举例法讲解。现总结如下。
1 用临床病例举例，启发学生临床思维
药理学教学中的案例使用与在临床各科教学中是使用不同，主要根据药理学的基本理论如用药原则、药物作用、适应证、禁忌证、不良反应、注意事项及药物间相互作用等，分析病人用药治疗方案的利弊，和学生一起探讨用药治疗的效果，让学生自己作出评价，使学生从病例中了解所学内容的价值及在实际工作中的作用，让学生掌握药物的特点，因此选择的病例要恰当，只有联系到药理理论知识的典型病历，才会给学生留下比较深刻的印象。wWw.11665.cOM
比如，抗心绞痛药物时举例：一病人患高血压、冠心病，连续应用几种硝酸酯类，如舌下含片、缓释片、透皮贴剂等治疗1年，但效果越来越差。分析效果变差的原因、几种制剂的使用条件、使用硝酸酯类的原理？该病例主要帮助学生对硝酸甘油的耐受性问题加强记忆。
比如讲授抗心功能不全药物时举例：患者，女，38岁。主诉：近3年来稍事活动后有气喘现象，近一月加重。现病史：3年前诊断为心衰，给予地高辛0.25 mg口服，每天1次症状好转。一个月前由于受寒开始咳嗽，气本文由论文联盟http://收集整理短明显，偶有夜间憋气致醒，坐起后方可缓解。自己服用地高辛0.25 mg，每天1～2次症状略有好转。近一周来无诱因气短加重，不能平卧，且尿量减少。于当地医院诊治，心电图检查结果发现有心房颤动。继续服用地高辛0.25 mg。每日2～3次，自我感觉症状进一步加重，夜不能眠，且近两天出现呕吐、稀便，再次赴医院就诊。体检：表情淡漠、呼吸急促，二尖瓣面容，口唇及四肢末梢明显发绀，可见颈静脉怒张，未见颈动脉、静脉波动。双肺有湿罗音，心界向左下扩大，心率33次/分，心律齐。肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0，质地较硬，压痛明显，肝颈静脉反流征象阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。诊断：风湿性心脏瓣膜病、心律失常、慢性心功能不全、洋地黄中毒。分析：根据什么可以判断患者出现洋地黄中毒？如何防治洋地黄中毒？该病例主要帮助学生加深对地高辛的不良反应的表现等知识的掌握。
病例的提出的方式，可以用来导课，引起学生的悬念，激发学生的兴趣，让学生带着问题进入内容的学习，更有针对性。也可以在基本理论讲解结束后提出，帮助学生更好地理解药物的特点和临床使用情况。通过病例的运用，建立学科与真实病例之间的联系，促进学生由病例走向学科专业，再由学科专业走向实际生活中的病例，这样学到的内容不再是彼此分离，而是对知识进行了整合，更具有趣味性和实用性，帮助同学更好地理解药物掌握药物的特点。
2 以医疗事故案例，提醒学生注意药物的规范使用，并进行职业道德教育
选择一些典型的临床医疗事故案例，引入到课堂教学中，通过分析和讨论，使学生明白事故差错在哪？为何会出现此差错？如何才能避免此差错？从而掌握药物的正确使用。
比如在青霉素的教学中，举例：某男，40岁，因溶血性链球菌感染引起蜂窝组织炎，医嘱给以青霉素640万u肌肉注射，皮试显示阴性，护士注射后要求病人留观30分钟。但是病人以忙为由拒绝留观。刚走出医院就发生休克抢救无效死亡。分析该事件中病人出现休克的原因？使用青霉素时要注意什么问题？该病例主要是帮助学生掌握青霉素的不良反应及防治过敏性休克的方法。并提醒学生感受并思考着：将来自己要成为一名医德高尚、医术精湛的医师，在自己未来医疗岗位上不出现医疗事故，现在应该做什么？学什么？
如在讲授安慰剂效应时，注意引导学生认识到良好的医德医风在工作中的极端重要性。医护人员的任何医疗活动、一言一行都能发挥安慰剂的作用。医护人员要充分利用这一点帮助病人战胜疾病。在讲用药不当引起的药源性疾病时，结合社会现状，如医患关系的简单化、技术化、医疗目的的功利化、医学价值追求利润的最大化等，强调高度的责任心和爱心是医护人员不可缺少的基本素养，另外教育学生现在要认真学习各项知识技能，严格规范操作，才能保护自己。如上例的青霉素病人病例中，如果医护人员反复强调要求病人留观而病人不遵守则责任方在病人；另外在特异质反应等不可预见的不良反应发生时责任方也不会在医护人员。
3 举生活中otc药物的正确使用，引导学生恰当运用药物
在教学过程中，要使学生充分认识到所学知识，不但可以掌握相关的药物理论，且对理解药物的原理或使用的理论依据、指导otc类药物合理使用等也有重要作用。使学生知道所学的知识有用，以促使学生建立乐于学习的兴趣。使学生清楚学以致用当作学习的原则，是否会用作为检验学习水平的重要尺度。
比如，解热镇痛药的教学中，在讲授了主要理论知识后引导学生查阅文献，收集各类感冒复方制剂，分析处方，了解含对乙酰氨基酚的复方制剂的使用情况，结合对乙酰氨基酚的药理作用分析其应用原理，引导学生思考如何正确选用复方感冒制剂，避免对乙酰氨基酚过量的中毒。
4 例举相关联的历史事件，学习药理知识的同时增强爱国主义教育，进行国情教育
比如，讲授吗啡时举例近代鸦片战争的历史；讲授吗啡的镇痛作用时指出我国学者邹岗在这方面的研究成果，及对其作用靶位研究方面的特出贡献；讲授抗微生物药物时结合生化战争。讲授降糖药物时强调1965年，我国科学家首次合成结晶牛胰岛素，开创世界先例。通过这些知识的介绍，使学生反省历史，增强他们的民族自豪感和责任感，进而更加激发起学生们努力学习、奋发图强、服务人民、报效祖国的热情。
另外根据我国人口多、资源相对不足、贫富差距等问题，在教学中注意学科与国情相联系，进行有机渗透。例如在讲授抗微生物药物时结合抗生素研究的技术发展趋势，强调我国是一个发展中国家，尽管改革开放后经济发展较快，但人民生活还没完全达到小康水平，提醒学生在临床实践中多考虑一些常规的、价格较低但药效确实的中草药、国产药，少用或不首先考虑价格昂贵的高档的进口药，不滥用粮食生产的抗生素等，以减轻人民和国家的经济负担，节约卫生资源。
5 举诺贝尔奖金获奖的事例及药物发展的历史，激励学生的创新精神
在教学过程中，有意识地注重科学史、科学价值观和科学道德的传授，通过介绍一些代表药物如青霉素、胰岛素、抗结核药、抗菌药、局麻药的发展史揭示科学精神的要素以及科学之路的艰难曲折，激发学生的创新精神，加强学生科研能力的培养。
比如，在吗啡的镇痛作用机制的研究学习中。结合吗啡受体的发现过程，介绍放射受体法的使用。加强学生科研思维的培养。
6 举食品安全事例，增强学生社会责任感
举药物相关的食品安全实例讲授，帮助学生掌握药物的要点。能够提高学生的学习兴趣，加强对于药物不良反应的认识，并增强学生社会责任感。
如在讲授平喘药盐酸克伦特罗的时候，结合“瘦肉精”这个社会关注的食品安全热点问题，盐酸克伦特罗属于肾上腺素受体激动药中的β2受体激动药，不但对于支气管平滑肌有扩张作用，可产生强大的平喘作用，还会使机体代谢加快，使蛋白质合成增加、脂肪分解增加，因此当克伦特罗添加到猪饲料中给猪食用，可以提高猪的瘦肉率，也叫“瘦肉精”。但人如果吃了含有瘦肉精的猪肉则会中毒，只需摄入20 mg，就可出现头昏、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢肌肉颤抖等反应，并可诱发心律失常。对患有高血压、心脏病等的患者危险性更大，严重的可以导致死亡。
7 举毒品安全事例，普及毒品安全知识
结合阿片类药物成瘾性的危害及目前我国禁毒反毒的严峻形势，强调加强麻醉药品管理的必要性。使学生们能正确地、科学地看待毒品，认识到毒品的危害，深感戒毒的重要意义和自身的责任。
另外在拟肾上腺素类药麻黄碱的讲授的过程中结合药物化学中麻黄碱经脱羟基转变成去氧麻黄素，又称甲基苯丙胺即冰毒的知识，分析国家对含麻黄碱成分复方感冒药物严格管理的意义。
8 举通俗易懂众所周知的哲学术语为例，进行药理学基础理论的阐述，帮助学生理解
如抗心绞痛药，由心绞痛发生的病理机制引申到抗心绞痛药物
的共同作用环节—— 改善心脏的供需关系，再分别叙述几类抗心绞痛药物特点。课堂上举哲学的普遍性和特殊性这对概念，提醒学生要注意掌握药物的共性和个性；以及临床常用药物类别的共同特点（普遍规律）和常见药物的各自特点（特殊规律）。
如在讲授巴比妥类药物剂量由小到大作用依次表现为镇静、催眠、抗惊厥和抗癫痫、麻醉、麻痹及死亡；又如中枢兴奋药随剂量增加作用增强，过量可引起惊厥，再加大剂量则由于过度兴奋转入抑制而死亡，这些知识时举哲学的质量互变规律来帮助理解：一切事物的发展变化都表现为由量变到质变和由质变到新的量变变化的过程，在一定范围内，随着药物剂量的增加，效应也增强。因此，将药物的剂量分为无效量、最小有效量、治疗量、极量等。超过极量时可能引起中毒乃至死亡，故临床用药有严格的剂量限制。
又如，在讲授药物的不良反应时举“双重性”的概念，并根据“抓住主要矛盾”的原则，临床用药是，要抓住疾病的主要矛盾，合理规范用药，综合考虑，权衡利弊，就可以降低不良反应的发生。
在药理教学中恰当地举例有助于活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣，引导学生对知识的主动思考，帮助学生对课程中的疑点、难点的理解。笔者在教学中体会，举例教学，如果不只是“博君一笑”，要起到积极的效果，需要注意几个方面。首先：课堂所举例的选择，需要老师把握好，既要和所学药物的特点相符，还要具有积极的思想引导，要教书不忘育人。其次，课堂举例还得要注意把握时机，根据教学内容和举例目的，合理安排举例时间。再次，以上几种举例方法可穿插使用。比如解热镇痛药物的学习，首先举临床病人感冒后选用白加黑治愈的例子，让学生分析：为什么感冒后，会发烧和头痛？服用解热镇痛药后，为什么能消除症状，病人为何会冒汗等。再用图解的方式讲解其作用原理，用表格的方式比较各种解热镇痛药的特点，在这个部分可以引入芬必得的公益广告（石清华光爱学校），加深印象，并对学生传递社会大义和光爱。然后布置作业要求学生查阅治疗感冒复方制剂的种类，分析各种不同感冒症状需要选用什么药物，提醒学生对对乙酰氨基酚的不良反应的关注，帮助学生掌握如何选择抗感冒药物。再通过举例：手术病人术后伤口愈合延缓引起医生关注追述用药史发现病人在术前服用了阿司匹林的实例，引出了阿司匹林的另外一个应用—抗血栓。最后通过对阿司匹林最新临床应用介绍研究该药的最新进展。
总之，恰当的举例不仅可以活跃课堂气氛，帮助学生更好地理解所学药物的特点，而且能够引导同学对知识进行分析和加工，整合各种资源来更全面地认识药物，构建自己的知识框架，并引导学生学会拓展学习，引导学生培养高尚健全的人格，为将来的医药工作奠定坚实的基础。
