【关键词】 高血压；老年人；化痰活血平压汤
笔者根据老年人高血压的病机特点,采用化痰活血平压汤痰瘀同治,取得较好的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
按照“1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南”[1]及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]中痰瘀阻络的辨证标准,选择老年高血压患者120例。
1.2 一般资料
120例为2003－2007年本院老年病科收治的老年高血压患者(痰瘀阻络型),将其随机分为2组：治疗组60例,男35例,女25例,年龄65～80岁,平均年龄76.4岁,病程3～20年,平均(14.6±2.4)年；对照组60例,男33例,女27例,年龄65～81岁,平均年龄75.6岁,病程3.5～19年,平均(15.0±2.4)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法
对照组口服马来酸氨氯地平片5 mg,每日1次。治疗组在对照组的基础上加服中药协定方化痰活血平压汤。处方：天麻15 g,钩藤15 g,石决明20 g,法半夏10 g,陈皮10 g,茯苓15 g,枳实10 g,竹茹10 g,丹参15 g,地龙15 g,石菖蒲5 g,粉葛30 g,炒酸枣仁20 g,生甘草10 g。WWW.11665.COM水煎服,每日1剂,分早晚2次服用。
2组均以30 d为1个疗程,1个疗程结束后统计疗效。治疗期间患者饮食及生活习惯依旧,并停用其他影响血压的药物。
1.4 观察方法
1.4.1 血压测量
按照全国心血管病流行病学和人群防治工作座谈会制定的方法。以治疗前1周内非同日3次血压的平均值作为观察血压,以疗程最后1周内非同日3次血压的平均值作为疗效评定血压。观察期间,门诊患者每周测血压2次,住院患者每日测血压1～2次。
1.4.2 临床症状与舌脉
主要包括头晕或头昏、头痛、目眩、心悸、心胸闷痛、气短、神疲乏力、失眠多梦、健忘、肢麻、手足发胀、耳鸣或耳聋、舌质黯或有瘀点、苔腻或黄腻、脉细滑或弦滑。于治疗前及治疗后第15、30日逐项询问并记录。按《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]的规定进行评分。症状持续出现者计3分,症状间断出现者计2分,症状偶尔出现者计1分。舌脉异常各计6分,然后累计总分。
1.5 疗效标准
1.5.1 症状疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]中高血压病症状疗效标准拟定。显效：主要症状消失；有效：主要症状减轻；无效：主要症状无变化。
1.5.2 降血压疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]中高血压病降压疗效标准拟定。显效：①舒张压下降10 mm hg以上(1 mm hg＝0.133 kpa),并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常,但已下降20 mm hg或以上,须具备其中1项。有效：①舒张压下降不及10 mm hg,但达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19 mm hg,但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30 mm hg以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。
1.6 统计学方法
采用spss11.5软件统计。计量指标以x±s表示,采用t检验,等级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 症状疗效
治疗组60例中显效32例,有效22例,无效6例,总有效率达90.0%。对照组60例中显效18例,有效26例,无效16例,总有效率为73.3%。
治疗后2组症状均有改善,与治疗前比较差异有统计学意义(p＜0.05),见表1。治疗前后舌象无明显变化,治疗组48例舌瘀患者中有效6例(12.5%),46例苔腻患者中有效34例(73.9%)；对照组47例舌瘀患者中有效7例(14.9%),48例苔腻患者中有效25例(52.1%)。表1 临床症状改善情况2组比较[例(略)]
2.2 降压疗效
经1个疗程治疗后,治疗组60例中显效20例,有效33例,无效7例,总有效率为88.3%；对照组60例中显效18例,有效28例,无效14例,总有效率为76.7%。治疗前后的血压变化见表2。表2 2组患者治疗前后血压变化情况(略)注：与本组治疗前比较,*p＜0.05,**p＜0.01；与对照组治疗后比较,△p＜0.05
2.3 不良反应
治疗组有2例轻微胃肠道反应外,余未见其他不良反应。
3 讨论
高血压属中医“眩晕”、“头痛”等范畴。痰瘀阻络型高血压病在临床上十分常见。人至老年,气血渐衰,各脏器功能退化,心气虚衰则无力鼓动血液运行；肝脏虚衰则储藏血的功能降低；脾虚则血失所统；肾虚不能藏精化血；肺气虚弱,则百脉失归,皆可造成气血运行不畅,从而不同程度地产生“瘀血”的病理改变。若饮食不节、嗜食肥甘厚味,损伤脾胃；或忧思、劳倦伤脾,脾阳不振,健运失司,水湿内蕴,聚集成痰；或年老气衰,脾胃虚弱,脾失健运,水湿蕴于中焦,闭阻经脉而致痰湿闭阻。痰瘀互结,阻滞清窍,清阳不升,浊阴不降,上窍不利,久之必眩晕丛生。痰瘀阻络不仅是老年人高血压始发因素,而且是其重要病理变化,并贯穿始终。
化痰活血平压汤采用痰瘀同治法即是针对老年人高血压常见的病理特点而设。方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效；半夏降逆和胃、燥湿化痰；竹茹清热化痰除烦；枳实行气消痰,使痰随气下；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿,使湿去痰消；丹参、石菖蒲、地龙通经活络、开瘀利窍；葛根升发脾胃清阳之气；炒酸枣仁养心安神；甘草清热调和诸药。全方共奏化痰熄风、活血安神之功。本观察结果表明,经30 d服药治疗后,降压总有效率达88.3%,收缩压、舒张压均比治疗前有显著下降(p＜0.01),症状疗效总有效率达90%,大多数患者眩晕、头痛、胸闷、失眠、心悸、肢麻等主要症状得到明显改善。观察期间,部分患者作了眼底及舌下脉络变化的对比观察,虽未作统计学处理,但发现舌质瘀点、舌下脉络瘀血、眼底改变等却不能消失。这可能与老年高血压患者大多病程长、病情重、并发症多和观察疗程时间短有关。另外,血液粘稠度、血液流变性、血脂异常等方面都有待于今后作进一步深入的研究。
【参考文献】
[1] 林金秀,吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[j].高血压杂志,1999,7(2)：97－100.
