【关键词】 消化性溃疡；溃疡散；穴位埋线；复发
消化性溃疡是上消化道黏膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而发生的慢性溃疡。现代医学认为,其病因与幽门螺杆菌(hp)感染,胃酸、胃蛋白酶分泌增多,胃黏膜屏障功能降低,精神刺激,饮食失调等有关。其治疗多为抑制胃酸分泌及黏膜保护药物联合应用,对有hp感染者则予根除hp治疗。虽然可取得较好的近期疗效,但仍有20%患者无效,需改用其他方法治疗,停药后40%～80%消化性溃疡患者在1年内复发,久治不愈、反复发作而成为难治性消化性溃疡。笔者采用溃疡散配合穴位埋线对消化性溃疡复发情况进行了临床观察,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从甘肃省康复中心医院、会宁县人民医院2003年5月－2008年5月门诊患者中选择符合诊断标准和纳入标准的消化性溃疡患者200例,随机分为２组。治疗组100例,男61例,女39例；年龄17～60岁,平均35.6岁；病程最短4个月,最长15年,平均3.6年；胃溃疡32例,十二指肠溃疡46例,复合性溃疡22例。对照组100例,其中男58例,女42例,年龄18～58岁,平均35.4岁；病程最短5个月,最长16年,平均3.4年；胃溃疡33例,十二指肠溃疡48例,复合性溃疡l9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。wWW.11665.CoM
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照《实用内科学》[1]中关于消化性溃疡、难治性消化性溃疡诊断标准及国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]的诊断标准制定。辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]、《中医临床诊疗术语》[4]中制定的肝郁脾虚证和肝胃不和证拟定。主症：胃脘或上腹部隐痛；次症：或胸胁胀痛,或少腹胀痛,神疲,倦怠乏力,纳差便溏,或吐酸、嗳气,食后腹胀,或烦躁易怒,咽部如有异物梗阻感,舌淡或舌边尖红,苔薄白或微黄,脉弦或弦缓。
1.3 纳入标准
①符合西医诊断标准。②符合中医证候诊断标准,辨证为肝郁脾虚证和肝胃不和证者。③有典型的慢性周期发作并有节律性的上腹部疼痛病史。④治疗前3 d内经胃镜确诊为溃疡,溃疡直径在2.5 cm以下,且无复合或多发性溃疡,并经病理检查排除胃癌的。⑤治疗前3 d内停用一切其他抗酸、抗菌、黏膜保护剂和镇痛等药物。⑥治疗期间必须戒烟、戒酒。⑦均为门诊患者,年龄在60岁以下。
1.4 排除标准
①特殊原因的消化性溃疡(如长期服用激素、肝硬化、胃泌素瘤者)。②合并有活动性出血、梗阻及其他病变须手术治疗者。③有严重心、肝、肾功能不全及出血性疾病者。④孕妇和儿童不列为观察对象。⑤治疗8周后拒绝做胃镜检查者。⑥青霉素过敏者。⑦凡不符合纳入标准,未按规定用药无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。
1.5 治疗方法
治疗组应用自制溃疡散(米泔苍术、姜厚朴、陈皮、旋覆花、土白术、党参、白及、海螵蛸、煅瓦楞、生鸡内金、香附、柴胡、蒲黄炭、三七、蛋壳等制成散剂),饭后1 h冲服6 g,每日3次。同时予穴位埋线：取胃俞、脾俞、中脘、上脘,常规消毒,用大号缝合皮针及1号羊肠线,分别从胃俞、中脘进针,得气后从脾俞、上脘透出,剪断线头捏提皮肤使线头缩回,用无菌纱布敷盖针眼即可。治疗4周为1个疗程,治疗期间停用其他抗溃疡药物。
对照组予法莫替丁20 mg,每日2次口服；阿莫西林,每次1 g,每日2次口服；痢特灵,每次0.1 g,每日2次口服。治疗4周为1个疗程。
1.6 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3],以胃镜疗效判定为标准。痊愈：溃疡及周围炎症全部消失(s2期)；显效：溃疡消失,仍有炎症(s1期)；有效：溃疡面积缩小≥50%；无效：溃疡无改变或缩小＜50%。以1年后复发例数计算复发率。
2 结果
(见表1、表2)表1 2组消化性溃疡患者近期疗效比较(略)注：2组比较,p＞0.05 表2 2组痊愈患者1年后复发情况（略）注：与对照组比较,*p＜0.01
3 讨论
消化性溃疡属中医学“胃脘痛”、“吞酸”、“痞满”等范畴。中医学认为,本病多为七情刺激,特别是忧思恼怒引起的肝胃不和,气滞血瘀,以及长期饮食不节,劳倦内伤,导致脾胃虚弱、气血失调而成。据此,我们选用姜厚朴、苍术、陈皮、旋覆花理气止痛、燥湿化痰；蒲黄、三七化瘀止血,改善溃疡部位血液循环,对炎性病变的黏膜有止血消炎作用,促进炎症吸收,有利于溃疡修复愈合；白及、海螵蛸、煅瓦楞、蛋壳制酸收敛、敛疮生肌,具有中和、生肌止血、抑制胃酸分泌、保护溃疡面、促进溃疡愈合等作用；党参、白术益气健脾、扶正固本,通过调节机体免疫机能发挥抗菌效果；柴胡、香附、生鸡内金疏肝解郁、理气消痞,可以促进胃肠蠕动,加速胃内排空,减轻胃肠胀气,缓解痞闷胀满症状。诸药合用达到痛定胀除、酸消血止、标本兼治之目的。配合穴位埋线,可宣通经气、畅通脾胃气血,在迅速消除临床症状、促进溃疡愈合及炎症吸收等方面起着重要作用。在临床治疗中,应嘱患者保持心情舒畅,忌食辛辣,禁烟忌酒,起居有常,生活规律,相互配合,才能取得满意效果。
本观察结果显示,溃疡散配合穴位埋线治疗消化性溃疡在取得较好近期疗效的同时,还具有较好的远期疗效,1年后的复发率低,与单纯西药治疗组比较差异有统计学意义(p＜0.01)。
【参考文献】
[1] 陈灏珠.实用内科学[m].第10版.北京：人民卫生出版社,2000.1570.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社,1994.6.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[s].北京：中国医药科技出版社,2002.129―133,151―155.
