疏肝理气法治疗功能性消化不良的临床观察
【关键词】 疏肝理气法;消化不良，功能性;临床观察
功能性消化不良(fd)又称为非器质性消化不良(nod)和非溃疡性消化不良(nud)，本病系指上腹部疼痛或不适，尤其是上腹胀、早饱、胀气、恶心等特定的上消化道症状。但内镜检查未发现溃疡、糜烂和肿瘤，亦无肝胰胆等器质性疾病的患者。其发病原因目前认为与胃动力障碍和精神、心理、应激等因素有关。属于中医学的“胃脘痛”、“嗳气”、“噫气”、“痞满”、“反胃”、“呕吐”等。笔者在临床上采用中医疏肝理气之法治疗功能性消化不良，颇有体会，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年1至12月门诊患者60例，随机分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组中男12例，女18例;年龄20～68岁，平均年龄41.5岁;病程3个月～6年，平均4.1年;对照组中男12例，女18例;年龄20～66岁，平均年龄39.7岁;病程3个月～6年，平均4.4年。2组性别比、年龄、病程、症状积分等差异均无统计学意义(p>0.05)。所有病例符合诊断均符合“罗马标准ⅱ”中的fd标准[1]:(1)持续或反复上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、厌食、恶心、呕吐等上腹部症状超过3个月;(2)内镜检查未发现消化性溃疡、糜烂及肿瘤等器质性病变;(3)实验室、b型超声及x线检查，排除肝、胆、胰疾患;(4)无糖尿病、精神病、结缔组织病及腹部手术史。wWW.11665.com
1.2 治疗方法 治疗组： 治疗组采用柴胡疏肝散加减治疗，组方为:柴胡9 g，芍药10 g，川芎9 g，枳壳10 g，香附9 g，炙甘草6 g，陈皮 10 g，郁金 10 g，木香12 g，厚朴10 g，半夏10 g，生白术15 g，疼痛甚者加川楝子、元胡10 g;食滞者加焦山楂15 g，莱菔子15 g;反酸者加乌贼骨15 g。每日1剂，水煎，早晚饭前温服。对照组：西药西沙比利 5 mg，3次/d治疗。2组均治疗4周为1个疗程。观察期间停用其他药物，宜清淡饮食，忌肥甘厚腻、辛辣生冷食物。保持情志舒畅。
1.3 观察方法及疗效评定 参照全国消化系统疾病学术研讨会贵阳会议fd疗效标准，采用积分法，将fd常见症状根据程度的不同分为4级记分，0分:无症状;1分:症状轻微;2分:症状明显，可以耐受，不影响工作;3分:症状明显，频繁出现，难以坚持工作。计算治疗前总积分，疗效指数(%)=(治疗前症状总积分-治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分×100%。疗效指数>75%为显效，51%～75%为有效，≤50%为无效。总有效=显效+有效。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2 检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组疗效比较见表1。表1 2组疗效比较n=30，例(%)
3 讨论
3.1 祖国医学认为胃为六腑之一，与脾互为表里，胃主受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和，脾主升清，主运化，以升为健。机体气血津液的化生，都需要饮食物的营养，故又称胃为水谷气血之海，如灵枢玉版说“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也”。但是胃的功能必须有脾的运化、升清功能配合才能使水谷化为精微，以化生成气、血、精、津液，营养全身，脾胃对饮食水谷的运化功能，对于维持机体的生命活动，至关重要，若胃失和降，脾失升清，就会产生一系列问题，正如《素问·阴阳应象大论》说“浊气在上，则生月真胀”或者出现嗳气、恶心、呕吐、呃逆，腹胀等症状。
3.2 肝主疏泄气机，木可疏土，使胃气不致奎郁，脾气得以升清，若肝失疏泄，无以助脾之生散，从而引起“木不疏土”亦称之为“肝脾不和”的病理变化，可见精神抑郁，胸胁胀满，腹胀腹痛，泄泻便溏等。
3.3 现代医学研究fd发病原因目前认为与胃动力障碍和精神、心理、应激等因素有关。而五脏之中肝与情志关系最为密切，情志不舒必影响及肝，肝气郁滞，失于疏泄则气机不利，脾胃运化失健，升降失常，故而出现上腹胀、上腹痛、早饱、暖气、恶心等症状。因此我们认为肝气郁滞，胃失和降与功能性消化不良的发生有着重要的关系。
3.4 笔者认为疏肝、健脾、降胃是治疗功能性消化不良的三大法则。
3.5 柴胡疏肝散的方解：方中以柴胡疏肝解郁为君药;香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁;川芍行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，为臣药。陈皮、半夏、枳壳、炒白术理气行滞助运;厚朴、木香行气导滞，消胀除满，芍药、炙甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药。甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏疏肝和胃，消食导滞之功。根据现代药理学研究，柴胡、木香对人体胃排空及小肠推动功能有明显增强作用，白芍有调节消化道平滑肌、促进胃排空的作用[2]。气调达，血脉通畅，营卫自如，按照现代医学医学研究及本方具有明显的改善胃动力障碍的作用，所以本方以中医理论为指导，结合现代最新研究成果进行合理组方，故治疗中取得了较好疗效。
【参考文献】
1 张锦坤，侯晓华.非溃疡性消化不良的诊断和治疗.临床内科，1994，11:6.
2 徐文豪.柴芍六君子汤合枳术丸治疗功能性消化不良疗效观察.成都中医药大学学报,2009，12：4.
