论文摘要:目的观察地黄引子加减治疗对血管性痴呆(vd)的临 床疗效。方法将血管性痴呆(vd)患者72例随机分为2 组，对照组予以常规治疗，治疗组加用地黄引子加减治疗并观 察mmse，adl，中医证候积分等指标。结果治疗组总有效 率86．1%，明显优于对照组(p＜0．05)。结论地黄引子加 减治疗血管性痴呆(vd)有显著的临床疗效.
论文关键词:血管性痴呆;地黄引子;临床疗效观察
血管性痴呆(vd)是由各种脑血管疾病所致的痴呆，在脑 血管病基础上以智能障碍为主要临床特征的临床综合征。多 伴有语言、情感和人格障碍，给患者的健康和社会适应能力带 来严重的影响。流行病学调查显示vd随年龄增加呈上升趋 势，已成为老年人的常见病和多发病。目前对该病的治疗方 法很多，但疗效多不显著，笔者近几年采用地黄引子加减治疗 vd，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下.
1临床资料 1．1一般资料所选病例为2006年1月－2009年6月太和 县中医院神经内科住院或门诊病人共72例，按就诊先后随机 分为2组。治疗组36例，男22例，女14例，年龄48－75岁， 平均年龄(64．2±4．82)岁，平均病程(8．2±1．8)月。wWW.11665.coM对照组 36例，男23例，女13例，年龄50～75岁，平均年龄(63．62± 5．14)岁，平均病程(8．1±3．4)月。2组患者在性别、年龄、病 程、受教育程度、痴呆程度及中医证候积分等资料均经统计学 处理，差异无显著性，具有可比性.
1．2入选标准(1)年龄48～75岁;(2)既往有脑卒中病 史，均经头颅ct或mri证实该患者均为血管源性所致痴呆， 所选患者有一处或多处皮层或皮层下卒中或出血或多发性腔 隙性脑梗死或脑白质缺血性改变。(3)根据简易精神状态检 查量表(mmse)评分:文盲≤17分，小学≤20分，中学或以上 者≤24分。(4)排除脑部肿瘤、精神疾病、心肺肝肾所致的智 能障碍以及一些先天愚型或遗传性疾病所致的智能障碍.
(5)所有入选病例符合美国神经病学会《神经病诊断和统计 手册》第四版(dsm－ⅳ)痴呆诊断标准 ［1］ 和国家药品监督管 理局制定的《中药新药临床指导原则》中医痴呆病诊断标准 和辨证分型标准 ［2］ .
2治疗方法 2．1对照组丹参注射液20 ml(正大青春宝药业有限公司 生产，国药准字z33020177)加入生理盐水250 ml，静脉滴注.
胞二磷胆碱注射液0．75(北京四环科宝制药有限公司，国药 准字h20043951)加入生理盐水250 ml，静脉滴注，每日1次， 15 d为一疗程，同时口服阿司匹林100 mg，每晚1次，尼莫地 平30 mg每天3次，根据高血压、糖尿病、冠心病、心脏病等给 予相应的基础治疗，口服药物为2月1疗程.
2．2治疗组在对照组的基础上给予中药治疗:熟地30茯 苓15巴戟天15肉苁蓉30麦冬15石菖蒲15山萸肉10石斛 10五味子6附子 先煎 6肉桂12远志10上药加温水浸泡30 min使用北京东华原医疗设备有限责任公司密闲三连体煎药机 (型号yfy13/3a)煎煮，每日一剂，早晚分服，2个月为一疗 程.
2．3观察指标简易精神状态检查量表(mmse)，日常生活 能力量表(adl)，中医证候积分.
2．4统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示， 计量资料采用t检验，等级资料采用ridit分析.
3疗效判定标准及结果 3．1疗效判定标准(1)以简易精神状态检查量表(mmse) 评定患者治疗前后的认知功能;(2)以日常生活能力量表 (adl)评定患者生活能力;(3)中医证候积分疗效:疗效指数 =［(治疗前积分－治疗后治疗后积分)/治疗前积分× 100%］，临床基本控制≥85%，显著进步≥66%且＜85%，进 步≥33%且＜66%，无变化＜33%．
3．2两组治疗前后mmse、adl比较见表1.
表1两组治疗前后mmse和adl积分比较
由表1可见，治疗后2组认知能力和日常活动能力均较 前有所改善，其中治疗组认知能力和日常生活能力均有显著 性差异(p＜0．01)，但对照组认知能力差异无显著性(p＞ 0．05)，日常生活能力虽差异有显著性，但治疗组提高幅度更 大.
3．3两组治疗前后中医证候积分比较见表2。
注:经ridit分析与对照组比较※p≤0．05 从表2可看出，治疗组中医证候积分改善总有效率 86．1%，对照组总有效率58．3%，经ridit分析2组治疗比较 有差异(p≤0．05).
4讨论 血管性痴呆(vd)属于中医“痴呆”范畴。《内经》虽有 “脑为髓海”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见，懈 怠安卧”的描述，但后代医家描述不多。《景岳全书．杂证谟》 虽有“癫狂痴呆”专篇，清陈士铎《辨证录》亦有“呆病门”但治 疗亦不够完善.
现代医家治疗血管性痴呆多从脏腑功能亏虚及痰瘀入 手，本组临床病例以地黄引子为基础，根据临床辨证结果治疗 血管性痴呆取得了较好的效果。宋葆华等证实地黄引子可降低老年痴呆鼠mao和ache的含量，可改善痴呆鼠的记忆障 碍 ［3］ ;巴艳等证实地黄饮子能增强谷氨酸单钠(msg)大鼠神 经原nmdar1和nmdar2表达，改善msg大鼠学习记忆功 能;魏艳菊等证明加减地黄饮子可有效防治糖尿病大鼠海原 神经元退行性改变 ［4］ ;魏艳菊等证明加减地黄引子可有效防 治糖尿病大鼠海马神经元退行性改变 ［5］ ;王利军等研究证实 地黄引子可通过促进bdnf表达，抑制细胞死亡，促进脑缺血 后海马神经元的存活和修复 ［6］ ;李胜志研究认为地黄引子有 明显促进神经干细胞增殖和分化的作用 ［7］ ;谢宁，宋琳等人 证实地黄饮子可以通过提高氧化酶活性消除自由基的产生， 避免诱发c-fos和c-jun的表达，抑制细胞凋亡 ［8，9］ ，以上研究 证实地黄饮子改善大鼠认知功能障碍是多方面的。笔者在临 床工作中使用地黄引子治疗血管性痴呆(vd)取得了显著的 疗效。血管性痴呆(vd)主因脑动脉狭窄或闭塞导致脑细胞 灌流量的降低，从而导致脑组织功能的兴奋性和代谢率降低， 西药治疗多采用改善微循环、脑细胞保护剂、胆碱酯酶抑制剂 以及高压氧治疗，但多收效甚微，河间地黄引子采用滋肾阴补 肾阳开窍化痰，切中本病之病机。方中熟地山萸肉滋补肾阴， 肉苁蓉巴戟天温壮肾阳，附子肉桂协上药温养真元摄纳浮阳， 麦冬石斛五味子滋阴敛液，使其阴阳相配，菖蒲远志茯苓交通 心肾开窍化痰，现代药理研究表明，单味地黄附子肉桂五味子 茯苓菖蒲远志麦冬均具有镇静和调节神经的功能，同时山萸 肉具有很强的抗炎抗血小板聚集的作用，肉苁蓉巴戟天具有 抗氧化抗酯质过氧化，消除自由基等作用，根据肉苁蓉药物作 用特点考虑同时有抗胆碱酯酶作用 ［10］ 。根据本临床研究结 果证实，地黄引子治疗血管性痴呆(vd)具有明显的效果.
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