“案例式带教”在西医院校《中医学》辨证见习中的作用

　　西医院校的学生必须要学习《中医学》,而辨证则是中医学的基础与精髓,我教研室积极探讨新的带教方法,在传统的临床带教过程中尝试“案例式带教”,带教中以学生为主体,充分发挥学生的主观能动性,取得了满意的效果。
　　1 学生资料
　　广州医学院2008-2009-1学期,2006级康复医学本科班(简称06康复班,以下同),共有57名学生;2006级临床双语班(简称06双语班,以下同),共有63名学生。教研室进行了统一安排,两个班的学生安排同一批老师上课与带教,八纲辨证见习4学时、脏腑辨证见习4学时,两个班级均为2006级普通本科招生,两组资料具有可比性。
　　2 方法
　　2.1 06康复班,分为4组,每组12人左右,每组有一名老师带教
　　我科的传统带教模式是:每位带教老师到广州医学院第二附属医院内科病房寻找3名合适病例,带教前先用20min左右的时间复习带教内容,讲解临床辨证见习的方法;然后带领该组学生到病房先看病人,在病床前进行带教示范并对患者进行八纲或脏腑辨证,所有病人看完大约需要90min;最后留50min左右时间给学生提问,老师根据提问进行相关内容的讲解;课后将见习内容做到作业本上。
　　2.2 06双语班,分为4组,每组13人左右,每组有一名老师带教
　　我科“案例式带教”:每位带教老师到广州医学院第二附属医院内科病房寻找3名合适病例,带教前先用20min左右的时间复习带教内容,讲解临床辨证见习的方法;然后将该组学生分为3小组,约4个学生看一个病人,看病人的时间仅给20min,在这20min里,老师对学生在望、闻、问、切过程中的错误及时纠正;20min后,学生回到示教教室,让每组学生将他们所收集到的资料进行四诊的分类,然后独立进行八纲或脏腑辨证,将结果写到黑板上,在此过程中每组学生可以相互讨论,可以翻书查阅,此过程大约本文由论文联盟http://收集整理需要30min;最后老师用110min左右的时间对3个病案进行剖析,并分析出现问题的原因;课后将见习内容做到作业本上。wWw.11665.COm
　　3 评价方法
　　两个班级采用同一份考试试卷,同样的老师批改试卷,以学生试卷主观题的八纲与脏腑辨证题的得分情况为评价标准,分数以x-±s表示,进行t检验。试卷中主观题八纳辨证为8分,脏腑辨证为7分,综合辨证(既有八纲辨证又有脏腑辨证)为15分。
　　
　　4 结果(见表1)
　　从表1得知,在脏腑辨证及综合辨证得分方面,06双语班明显高于06康复班(p<0.05),而八纲辨证得分虽然无明显差别,但从趋势上可看出06双语班的得分要高于06康复班。
　　5 体会
　　从结果可以看出,案例式带教的效果明显好于传统带教的效果,特别是在脏腑辨证方面,由于八纲的纲领性和对比性强,学生一般容易掌握,而对于分型众多的脏腑辨证,学生往往不能快速的找到规律。案例式带教能促进学生的中医辨证能力,其原因可能有如下几个方面:
　　(1)传统的带教模式是以老师的讲授为主体,大部分时间花费在与病人接触的过程中。病案式的带教是快速的看完病人,以学生的自主分析为主,充分发挥了学生的能动性,以学生为主体。由于西医院校的学生已经多次到临床见习,对于诊疗程序基本清楚,中医诊病虽然强调四诊合参,但对于一名中医师来讲,抓住问题的主要矛盾或方面大约也只要10min左右,因此和病人接触的过程,我们认为20min就足够了。主要目的是让学生在这20min内自己建立一个病案,然后进行分析,虽然分析时以老师讲解为主,但此时的学生,不仅仅是在听,更是在将老师的思路与自己的思路进行比较和择取。
　　(2)传统的带教过程中,学生主要是听和记,或者是问,病案式带教主要是让学生学会分析问题的方法,突破了传统式带教中的“填压式带教”。而面对病人,学生总是不能活跃思维,当面对病案时,却能大胆的思维和提问。通过我们的调查发现,案例式带教的学生更能形象的回忆起病人的资料。
　　(3)在案例式带教中,我们能及时的掌握学生的知识水平和辨证能力,当场纠正学生在分析过程中的错误,之后做出来的作业虽然有点“形式主义”,但主要