【摘要】目的 探讨护理干预在支气管镜检查中的效果。方法 将140名初次接受支气管镜检查的病人随机分为对照组和观察组，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上采取针对性的认知行为干预等护理措施。结果 观察组检查过程中不适程度明显低于对照组，耐受程度高于对照组。结论 适当的护理干预可提高病人对支气管镜检查的耐受性，保证检查的顺利完成。
【关键词】支气管镜；检查;护理干预
        支气管镜检查是呼吸系统较安全、方便、创伤性小的检查技术，在呼吸道疾病的诊断和治疗中得到了广泛应用[1]。但该操作是一种侵入性、应激性刺激,术中出现鼻、咽喉、气管的异物感以及因剧烈咳嗽、干呕而产生的恐惧感,使部分病人抗拒或不能很好地配合诊治[2]，而影响检查的顺利进行。我科通过对支气管镜检查患者进行有效的认知行为等护理干预，提高患者对支气管镜检查的耐受性，现报告如下。
        1  对象与方法
        1.1 研究对象 选取2009年7-9月首次接受支气管镜检查的患者140例，随机分为对照组和观察组各70例，对照组男42 例，女28 例，年龄 16～72岁，平均42.5岁，观察组男 38例，女 32例，年龄18～78岁，平均 44.2岁。www.11665.COM两组患者其年龄、性别、文化程度、职业等方面比较无显著差异，具有可比性。均由同一医生进行操作，均使用奥林巴斯电子支气管镜。
        1.2 干预方法 对照组按常规护理给予必要的解释和安慰，讲解检查中的注意事项，以取得患者的配合。观察组在此基础上设专人对患者进行评估，进而实施有针对性的护理干预。
        1.2.1 认知干预  首先通过自行设计的问卷调查，评估患者对支气管镜检查的认知程度和忧虑担心的问题，进而实施有针对性的心理指导。如：向患者介绍支气管镜检查的大概原理，该检查对其疾病诊断的目的、意义；检查过程中可能出现的不适，减轻不适的方法及配合要点；并向患者介绍所使用支气管镜的优点、消毒效果的肯定及操作者的业务水平；对患者提出的问题耐心解释，在相互信任、理解的基础上让患者或家属在支气管镜检查同意书上签名。
        1.2.2 情感干预  与患者建立良好的护患关系，对患者做全面的护理评估。针对不同的年龄、病种、文化程度及心理特征采取
        不同的方法进行干预，使患者明白检查中的不适可能会受情绪、性格和注意力等影响，检查成功与否离不开其自身的主动配合，使其以良好的心理状态接受检查。找支气管镜检查成功者现身说法，鼓励患者，消除疑虑。护士在与患者交谈中态度要真诚,检查过程运用表扬性的语言鼓励患者，或轻轻抚摸患者的头部，以分散其注意力并减轻紧张情绪，必要时让家属陪伴给予心理依托。
        1.2.3 行为干预  当支气管镜进入声门时,多数患者会有呛咳、气憋的感觉，属正常反应，嘱咐患者张口作均匀呼吸，全身尽可能放松，这样憋气感会逐渐减轻；如有特殊不适可用手示意，不要讲话，也不能抬头或摇头；有痰可用舌头轻轻抵出口腔或咽下；告知患者医生正通过支气管镜帮助吸出痰液并告知其监护仪的监测指数是正常的，让其安心的接受诊疗。
        1.3  观察指标和方法:
        1.3.1 检查中不适程度评定  操作中根据患者的表情和痛苦症状,评估其客观行为程度,其行为表现(咳嗽、恶心、紧张、恐惧程度)用完全没有、轻度、中度、重度4个程度进行评定。
        1.3.2 耐受程度量表 参考who疼痛程度分级标准[3]:①0级:无痛苦或稍感不适;②ⅰ级:轻微痛苦可忍受;③ⅱ级:明显痛苦仍可忍受;④ⅲ级:极度痛苦,不能忍受,发出痛苦呻吟。分别在支气管镜检查结束后要求两组患者进行自我评定。
        1.4 统计方法  均为等级资料,运用spss13.0软件采用非参数检验进行统计学处理。

       2  结果
        2.1  两组患者检查中不适程度比较(表1) 
         
        3讨论
        3.1  初次受检的大部分患者对支气管镜检查认知不足，认为镜身进入气道必然会影响呼吸，从而产生恐惧心理，担心该项检查的安全性，自己非常被动。这些可作为应激原刺激患者发生生理、心理反应，表现为紧张、恐惧、焦虑、敏感性增强等[4],于是患者在检查中常表现出过度反应，如紧握双拳、躁动、过度呼气等，使受检者出现比支气管镜检查通常出现的不适更大的痛苦感受，部分患者因不能耐受而拒绝继续检查。
        3.2  实施针对性的认知行为干预,使支气管镜检查的患者对支气管镜检查的大概原理、操作步骤有了初步了解,并对可能发生的反应和不适有了充分的了解并做好充分的思想准备,由被动接受转为主动配合;检查中体贴的语言鼓励、合适的肢体关怀,让患者感受到来自医护人员的全心全意的的热情服务,增加了患者的满意度并使医患关系更加密切,从而减少了患者的恐惧感,并减少了躁动,憋气,剧烈咳嗽等不良反应,增加了检查的成功率。从表1看出观察组患者的客观行为表现程度明显减轻,从表2看出观察组耐受程度明显提高。对支气管镜检查患者实施必要的护理干预可提高患者的耐受性，降低心理、生理应激反应，对保证支气管镜检查和治疗的顺利进行具有重要意义。
参考文献
[1] 陈文彬，王友赤．诊断学[m]．第五版．北京：人民卫生出版社，2002.568
[2] 王琴,王丽.舒适护理在纤维支气管镜检查中的应用[j].全科护理,2009，7（1）:9-10
[3] 许毅，季峰，厉有名.心理-行为干预减轻胃镜受检者痛苦感觉的研究[j].浙江实用医学.1999.4(1):12-14
[4]李小驎  精神科护理学[m].成都:四川大学出版社,2001:24-26