【摘要】目的:探讨螺旋ct及其后图像处理技术在胸锁关节创伤中的应用价值。方法:回顾分析33例x线片和ct证实胸锁关节骨折脱位,利用三维重建(3d)和二维重建(mpr)后处理功能显示骨折脱位,并进行比较。结果:在33例胸锁关节创伤中,螺旋ct均获得准确诊断,其中胸锁关节脱位15例,半脱位11例,陈旧性脱位5例,骨骺骨折2例，其中前脱位29例，后脱位2例。发现伴胸骨骨折8例。在平片上显示胸关节异常17例,怀疑异常5例。结论:应用平片诊断胸锁关节创伤有很大局限性，易发生漏检；螺旋ct轴位断面和多种重建技术各具特点，结合使用，可提高对胸锁关节创伤的诊断价值。
【关键词】 胸锁关节;外伤;断层摄影;x线计算机;三维成像
肩部损伤或胸部损伤导致的胸锁关节骨折或脱位，在临床上较为少见。由于x线片在任何体位投照均较难准确、全面、立体地评估胸锁关节骨折脱位的范围和程度。随着螺旋ct迅速发展，在骨关节创伤中的应用越来越多，为临床诊断与治疗提供重要信息［1，2，3］，但在胸锁关节创伤中应用的文献较为少见［4，5］。笔者收集了临床资料较完整的胸锁关节创伤33例，回顾分析螺旋ct及其图像后处理技术对胸锁关节创伤的诊断价值。
1资料和方法
1.1 一般资料:收集整理1998年1月至2004年8月收治的胸锁关节创伤33例，其中男性27例，女性6例，平均年龄37.7±10.5。wWw.11665.COm病人全部为外伤所致,其中复合伤为23 例,10例为单纯胸锁关节外伤。
1.2检查方法:根据病人具体情况，首先进行肩关节、胸部或胸骨正位摄影，再进行胸锁关节双斜位和特殊体位x线检查，然后对胸锁关节进行螺旋ct扫描。所有病人采用ge公司hispeed dx/i螺旋ct进行扫描。患者采取仰卧解剖位，双上肢放置身旁，以胸锁关节为扫描中心，扫描范围包括双侧锁骨和胸骨，层厚2mm-3mm，螺距1.0，然后利用3d 软件中的bone 进行三维重建,surface 显示图像,用threshold/vol 进行后处理,多角度显示并摄片。
2结果
33例病人中,普通x 线片摄影明确诊断者17例,提出可疑诊断者5例,11例未能发现异常。螺旋ct扫描显示胸锁关节脱位15例,半脱位11例,陈旧性脱位5例,骨骺骨折2例，其中前脱位29例，后脱位2例。同时发现伴随胸骨柄骨折4例,胸骨体斜形骨折2例,胸骨体粉碎性骨折2例。附图1－4。
3讨论
无论在肩关节创伤中，还是在胸部创伤中，胸锁关节损伤较为少见。随着交通发展和体育运动的普及，胸锁关节创伤逐渐引起临床医师的重视。以往对胸锁关节外伤的检查方法多用正位和斜位x线片,还可以采用其他特殊投照体位显示胸锁关节［6］。但是,正侧位胸片或胸骨斜位片对胸锁关节损伤的显示有较大的局限性,加之外伤病人多数不能配合检查,经常会造成拍片位置不正,给诊断带来较大困难。本组病例中,11例平片未能发现异常,占33.33 % ,5例提出可疑诊断,占15.15% ,说明平片对胸锁关节外伤的检查漏诊、误诊率较高,尤其后脱位，无论从临床上，还是从平片上都不易诊断［8］。同时,胸骨正侧位像不能反映出脱位的准确方向,对手术的指导局限性较大。螺旋ct三维重建图像,改变了平扫整体观念差的问题,能较好地显示胸锁关节的外部形态、骨折线的走行方向、骨折碎片的位置及锁骨脱位的方向,同时还可以用任意轴向和角度旋转,选择显示胸锁关节外伤的全貌。本组病例中,8例合并其他骨折,螺旋ct三维重建全部显示清楚,均明确诊断。螺旋ct三维重建图像清晰度的主要决定因素是扫描厚度,即层厚越薄重建出的图像就越清楚。我们通常选择层厚为2-3mm ,螺距为1 ,用骨重建图像显示,三维重建图像效果好。因此，根据本组资料，结合文献［4，5］，在肩部或胸部创伤中，若临床医师高度怀疑胸锁关节骨折脱位时，螺旋ct检查为首选检查方法。ct轴位断面或三维重建图像，能够很好显示胸锁关节前后平面的解剖关系，明确骨折脱位,同时能够判断纵隔内有无并发症，帮助临床医师制定治疗方案。
参考文献
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