【摘要】 目的：探讨二种不同的健康教育方式对ⅱ型糖尿病患者的应用及效果评价。方法：将100例ⅱ型糖尿病患者分为观察组（50例）和对照组（50例）, 观察组采取新的健康教育管理模式，由专人管理、专业评估、制订健康教育计划、分组比赛、应用pdca循环模式实施系统、规范的全程健康指导；对照组实施常规模式的健康教育。结果 观察组治疗一个月与三个月后随诊、电话回访及问卷调查，发现其遵医行为、治疗效果、健康教育知识掌握率明显高于对照组，两组比较，差异有显著性意义（p<0.01）。结论 恰当的健康教育方式能提高ⅱ型糖尿病患者遵医行为，取得良好的治疗效果。
【关键词】 ⅱ型糖尿病；健康教育；效果评价

        随着生活水平的提高，糖尿病患病率急剧上升，其中ⅱ型糖尿病占95%以上，国际糖尿病联盟提出了糖尿病现代治疗的五个要点：糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗，其中病人掌握健康教育方法并配合治疗被公认为是治疗成败的关键 [1]。我院在护理查房时经多次提问及问卷调查中发现，ⅱ型糖尿病患者健康教育知识掌握率仅为38%，缺乏相关的知识和技能，笔者尝试采取不同的健康教育方式提高患者的遵医行为和自我保健能力，收到了良好的治疗效果，现将具体做法报告如下：
        1资料与方法
        1.1临床资料  100例住院患者中,男58例，女42例,年龄32～68岁，平均45.4岁，均根据1999年糖尿病专家委员会提出的诊断标准,确诊为ⅱ型糖尿病。Www.11665.cOM文化程度:大专及以上4例,中专及高中22例,初中及以下74例。将2009年5月-2010年4月在我院住院治疗的ⅱ型糖尿病患者50例作为对照组，2010年5月-12月在我院住院治疗的50例ⅱ型糖尿病患者作为观察组,两组年龄、性别、学历、病情比较,差异无显著性意义（p>0.05），有可比性。
        1.2方法  对照组50例ⅱ型糖尿病患者采取入院宣教、操作中随机指导、随时回答患者的疑难问题，出院指导等健康宣教形式；观察组50例ⅱ型糖尿病患者在原有健康教育基础上，采取新的健康教育管理模式。具体做法：科室设专人负责健康教育管理，并由责任护士填写糖尿病知识评估表,评估病人对糖尿病相关知识了解情况,确定病人相关知识需求，针对评估结果，具有针对性的制定健康教育计划，按计划对病人和陪人采用分阶段方式进行健康教育和指导；同时组织患者经验交流和讨论、并由护士演示尿糖监测、胰岛素注射、足部护理、皮肤护理方法,以提问的形式教会病人健康的生活方式和生活习惯，适当的体力活动、控制体重、合理膳食、戒烟限酒、预防感染、避免精神压力等内容；请患者在护士指导下自己操作并复述指导内容，根据掌握程度进行个别指导，并将患者未掌握的重要内容记录下来制作成小卡片交给病人。在走廊健康宣教栏张贴有关饮食种类、数量的图片及数据资料的宣传教育，使病人在无意中提高自我保健能力；同时护理部组织开展健康教育知识病人掌握率的比赛，制订考核标准，采用答卷和提问的方式考核患者相关知识知晓率，至少让病人掌握90%以上；然后运用pdca循环管理模式，把病人未掌握的内容归纳、整理作为下一个循环改进的重点，制订下一步健康教育计划[2]；病人出院后定期复诊，个别病人配合电话回访和指导。了解患者能否遵循并坚持良好的健康生活方式,同时提供有关的咨询服务,指导家属给患者以支持和帮助,让患者主动参与治疗。
        1．3结果:
        1．3．1血糖控制标准为（美国糖尿病学会ada2009糖尿病诊疗指南）：空腹血糖＜7.2mmol/l、餐后2h血糖＜8.3mmol/l为良好；空腹血糖7.2~8.3mmol/l、餐后2h血糖8.3~10.0mmol/l为中等；空腹血糖＞8.3mmol/l、餐后2h血糖＞10.0mmol/l为较差）健康教育评价标准：以健康教育“知、信、行”理论为基础，确定健康教育评价标准项目，评价采用2个等级测量法，即是（能掌握、复述、演示全部内容，或80%以上内容），否（不能掌握、复述、演示全部内容，或80%以上内容）。

      1．3．2 结果:治疗一个月后，观察组患者的血糖检测、临床表现（包括整体健康状况自评、精神面貌、自觉症状、体征）明显改善，与对照组比较差异均有统计学意义(p＜0.01)，见表1。治疗三个月后观察组患者自我保健能力（包括糖尿病相关知识的掌握，不良生活方式的纠正、参加体育锻炼及合理饮食情况）与对照组患者进行比较，差异均有统计学意义(p＜0.01)见表2。 
         
        3讨论
        3．1ⅱ型糖尿病是一种与生活密切相关的代谢性疾病，必须从根本上改变不合理饮食结构和生活习惯，现代综合疗法认为,健康教育干预是糖尿病治疗成功的关键[2]。
        3．2 观察组先评估患者对糖尿病相关知识的了解情况与需求，针对病人所需，运用优先选择的方法制定健康教育计划，对患者最需要的内容进行指导,对提高教学效果起到积极作用。
        3．3 研究显示：运用pdca遁环管理模式指导健康宣教，是提高糖尿病人健康教育完整率的有效手段。pdca循环，环环相扣，及时发现问题采取改进措施，使质量得到保障和提高[3]。
        3．4 采用医护组合沟通及护患互动方式,提高了患者对学习兴趣,主动学习意识增强。采用分组比赛的方法，强化了健康教育的重要性和护士的责任感，制订具体的考核标准,可操作性增强。
        3．5 观察组要求患者在出院后一个月、三个月复诊，配合电话随访和指导，进一步巩固患者的糖尿病知识,避免糖尿病健康教育的效果随时间而减弱,可促进患者有效控制和管理好自己的病情[4]，提高ⅱ型糖尿患者遵医行为，达到良好治疗效果。
参考文献
[1]张爱珍主编.临床营养.北京：人民卫生出版社，2003，76-90
[2]余雪梅，杨金仙，胡冬蕊，pdca循环在骨科术后病人镇痛管理中的应用[j]护理研究，2007，21（b）：421-422
[3]王金枝.应用pdca循环理论指导胰岛素泵在外科的使用和管理[j],护理学报,2007,14(9):42-435
[4]官丽娟,张革联,王国华,等.尿病教育在自我管理中的作用.中国实用护理杂志,2004,20（4）:6