【摘要】 目的 探讨螺旋ct对周围型小肺癌的诊断中的应用价值。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 本组45例周围型小肺癌ct平扫35例，病灶呈结节状，边界较清楚，10例病灶呈小片状，边界模糊。增强扫描于增强1、2 min所有病灶强化最明显，达到峰值，ct强化值达20~60 hu，完全性强化39例，周围性强化6例。于增强4 min后病灶ct值缓慢下降，强化时间密度曲线呈抛物线状。本组15例有纵隔肺门淋巴结转移，6例有同侧胸肋骨转移，3例有同侧腋下淋巴结转移。结论 ct灌注目前已成为常规检查中的一部分，在利用ct增强扫描ct值改变进行肺部周围型小肺癌诊断及鉴别时，应结合其他影像学特点全面分析，以防误诊。
【关键词】 螺旋ct；周围型小肺癌；诊断
周围型小肺癌(small peripheral lung cancer，splc)是指生长在段支气管以下、位于肺的周边部位，直径<3 cm的肿瘤，其诊断和鉴别诊断是胸部影像学的重点［1］。近年来多层螺旋ct(multi-slice ct，msct)的出现，为splc的早期诊断开辟了新的途径。现对河南省漯河市中心医院自2006年5月至2009年12月经手术病理证实的周围型小肺癌45例进行分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，其中男30例，女15例，年龄40~72岁。病灶直径为1~2 cm的10例，2~3 cm的35例。全部病例均经手术病理证实，其中腺癌35例，鳞癌5例，小细胞癌5例。wWW.11665.COm主要症状为咳嗽咳痰21例，咳血丝痰10例，胸痛10例，无明显症状体检发现4例。
1.2 扫描方法 采用ge prospeed ai螺旋ct机进行扫描，本组45例均先行胸部ct平扫(层厚层距均10 mm)，发现结节病灶后对结节薄层平扫(层厚层距均2 mm)，确定结节最大层面后以3.0 ml/s的速率从肘静脉注射优维显100 ml，于注射1、2、3、4、6、8 min分别对病灶中心进行连续扫描，测定结节中心层面3~4个区域的ct值并取其平均值为结节ct值，ct值计算包括平扫和增强后各时相的ct值及强化值，并计算结节最大强化值，从而得到结节增强前后的ct值变化。
2 结果
本组45例周围型小肺癌ct平扫35例病灶呈结节状,边界较清楚，10例病灶呈小片状，边界模糊。周围型小肺癌结节浅分叶5例，深分叶21例，边缘呈踞齿状和小棘状突起19例，11例病灶内部有点状透亮影。9例结节影有条状血管影相连，11例有胸膜凹陷征。增强扫描于增强1,2 min所有病灶强化最明显,达到峰值，ct强化值达20~60 hu，完全性强化39例，周围性强化6例。于增强4 min后病灶ct值缓慢下降，强化时间密度曲线呈抛物线状。本组15例有纵隔肺门淋巴结转移，6例有同侧胸肋骨转移，3例有同侧腋下淋巴结转移。
3 讨论
螺旋ct具有快速扫描功能，一次屏气可扫描多个层面，避免了普通ct由于呼吸运动病灶漏掉，且螺旋ct数据采集量大，可明显提高空间分辨率。螺旋ct平扫可发现周围型小肺癌结节有以下征象：结节边缘分叶征，表现浅分叶和深分叶两种，病理基础是瘤体向肺小叶内扩散及各部生长速度的不同所致；结节边缘毛刺征，由于癌性浸润，肺癌结节边缘毛糙，ct表现为病灶边缘细而短的毛刺，良性肿块也可有毛刺，毛刺表现为粗而长；结节内部结构可见空泡征，位于病灶边缘或周边，病理基础是病变中正常和气肿的肺组织同时存在，结节状病灶内瘢痕组织收缩，使残留肺组织发生泡性肺气肿；血管集束征，表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中或直接与病灶相连。血管集束征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉或肿瘤对穿过血管的包绕所致；胸膜凹陷征：表现为规则线条影自结节牵拉胸膜,胸膜凹入形成典型的喇叭口状［2］。早发现、早诊断、早治疗，这对提高肺癌患者的生存率十分重要。本组螺旋ct增强扫描周围型小肺癌完全强化39例，周围强化6例，于增强1、2 min后全部病灶强化达到峰值，ct强化值达20~60 hu，而后缓慢回落。强化机制为周围型小肺癌的血供源于支气管动脉，肿瘤间质内的血管丰富，且分化不成熟，血管分布紊乱，基底膜不完整，管壁通透性高，有利于大分子的对比剂渗入细胞间隙。由于部分微血管扩张，有利于对比剂在血管内停留，导致周围型小肺癌增强后迅速达到峰值，而后缓慢回落［3］。
周围型小肺癌虽然原发病灶较小，但可发生邻近及远处转移。结核瘤的病灶中心因干酪样坏死，血供很少或不存在血供，增强后造影剂进入病灶中心较少，常为周边轻度强化，部分强化不明显。于增强4 min后达到峰值，后缓慢下降，最大强化值在10hu左右，其时间密度曲线呈平坦形。炎症结节因急性炎症早期可出现暂时性血管痉挛，但持续时间较短，几分钟内小动脉和毛细血管扩张，血流量增加，另外炎症组织水肿使静脉受压，回流受阻，使对比剂在细胞外液滞留时间延长，因此急性炎症时强化明显，持续时间较长，炎症结节在增强4 min后达到峰值，且高峰持续5~6 min，后缓慢下降，最大强化值在35~100hu，与周围型小肺癌增强对比明显不同，结合其他影像学特点，多能作出鉴别；ct灌注目前已成为常规检查中的一部分，在利用ct增强扫描ct值改变进行肺部周围型小肺癌诊断及鉴别时，应结合其他影像学特点全面分析，以防误诊。
参考文献
［1］ 陈楠.空泡征对早期肺癌的诊断价值.医学影像学杂志,2002,12(1):13.
［2］ 祁吉.医学影像学的进展对临床医学的影响.中国ct和mri杂志,2003,1(1):1.
［3］ 马大庆.早期周围型肺癌的msct诊断.放射学实践,2005,20(4):283-285.
