【摘要】目的：观察pvp-i/mebo（聚维酮碘溶液/湿润烫伤膏）治疗小腿慢性感染性溃疡的疗效，探讨pvp-i/mebo治疗慢性感染性溃疡的经验及医师指导跟进下家庭治疗的可行性。方法：早期换药在医院进行，每次换药后用5%pvp-i消毒创面及周边皮肤，再用mebo厚涂溃疡面，创面敷料包扎，每天换药一次。情况改善后由患者在家自行换药，每1～2天换药一次，期间每隔一段时间来院换药一次，医师指导跟进。结果：患者从2006～2010年，右小腿多处溃疡，期间虽有反复，但最终全部治愈。结论：pvp-i/mebo在治疗小腿慢性感染性溃疡方面，疗效可靠，经济实用，方法简易，病人乐于接受。
【关键词】pvp-i；mebo；慢性感染性溃疡；医师指导跟进；家庭治疗

        pvp-i（聚维酮碘溶液）与mebo（湿润烫伤膏）已为广大医务工作者所熟知，并广泛用于临床。而小腿慢性感染性溃疡，对基层医务工作者来说治疗是件棘手而头痛的事情。笔者早些年遇到了一位右小腿多处慢性感染性溃疡的高龄患者,在没有办法得到更好医治的情况下,笔者仅用pvp-i/mebo进行换药治疗，无心插柳柳成荫，摸索出pvp-i/mebo换药疗法这一治疗慢性感染性溃疡的有效途径。现报告如下：
        1临床资料
        潘某，男，76岁，现仍务农，因右小腿处感染性溃疡1年余未愈来我院就诊。www.11665.Com右小腿多处溃疡，大者8.0cm×6.0cm，小者4.0×5.0cm，深及皮下组织，溃疡基底变硬，污浊不堪，恶臭，右小腿红肿，皮肤泛红，多处皮肤浸渍糜烂，胫前凹陷性水肿明显，右足背无浮肿。健侧无殊。同时发现，右下肢小腿存在一定程度的大隐静脉曲张，进一步检查，患肢深静脉通畅试验良好。虽然局部感染症状严重，但未出现全身感染中毒症状，患者生命体征稳定。追问病史，及从两年一次的农民免费体检情况来看，未发现糖尿病，也未发现心肺、肝肾严重疾患。因子女先后去世，无人照顾及经济条件等多种原因，患者接受了pvp-i/mebo换药治疗。由于路途不便及经济方面的原因，在早期换药创面改善后，患者即选择了家庭自行换药。在家庭换药期间，患者每隔一段时间来院购买mebo等换药用品，同时在医院换药一次，这为医师的指导跟进提供了时机。
        2治疗方法及结果
        2.1创面处理首次换药由医师用双氧水，生理盐水对右小腿进行简单清创。患者小腿每次换药，给予5%pvp-i擦拭消毒，以溃疡面为重点，然后用mebo直接挤涂于创面，溃疡面涂层厚达3～5mm，皮肤浸渍糜烂处稍薄1～3mm，最后用敷料包盖创面，绷带包扎。每1～2天换药一次，早期数周由医师完成，创面改善后由患者在家自行换药。家庭换药期间每隔一段时间（平均每1～2月）来院换药一次，医师指导跟进。
        2.2全身治疗在本例中，患者从未使用抗生素。后期发现患者有高血压，予以降压药物治疗，血压控制稳定。 
        2.3观察及治疗结果早期换药后，右小腿红肿逐渐消退，胫前凹陷性水肿减轻，直到消退，臭味逐渐消失，异味减轻，浸渍糜烂处皮肤愈合，溃疡基底逐渐变得干净、泛红，溃疡大小及深度变化不明显。在此后的家庭换药期间，由于患者长期从事田间劳作，个人卫生状况堪忧，天气炎热，个人换药极不规范等原因，导致换药状况恶化，右小腿溃疡情况时有反复。但在医师的指导跟进下，积极换药，溃疡面改善明显，溃疡基底重新变得干净，泛红，基底逐渐变浅，溃疡周边皮肤向中心区逐渐靠拢，创面逐渐缩小，个别溃疡先行愈合，直至全部愈合，瘢痕不明显。后期发现右小腿大隐静脉曲张不甚，比前期有所减轻。

       3分析及治疗体会
        3.1慢性感染性溃疡由于长期炎症反应其溃疡基底及四周变硬，在某种程度上阻挡了污物及微生物的侵入，起到了屏障作用，使炎症得以局限，极大地减少了全身感染中毒症状的发生，这就为不全身用药（抗生素）治疗慢性感染性溃疡提供了基础。在本例长达4年的治疗中一直没有使用抗生素，而没有发生明显感染中毒症状，很大程度上佐证了这一点。故对慢性感染性溃疡而言，一般不主张应用抗生素。当然，就本例初期情况来看，笔者并不反对使用抗生素。另一方面，屏障也在某种程度上限制了溃疡生理性修复愈合的进程，特别是当纤维环形成后。至于溃疡面的严重感染、恶化在多大程度上破毁纤维环，从而在有效控制感染后更有利于创面在湿润环境下生理性修复进程有待进一步研究。如若使然，对于已形成纤维环的慢性溃疡而言，溃疡面的重新感染恶化对以后的愈合未必是件坏事，它是某种程度上的浴火重生。
        3.2对于感染性溃疡而言在感染得不到有效控制的情况下，溃疡愈合无从谈起。从早期医院换药情况来看，改善明显，这说明了pvp-i/mebo治疗的有效性。在其后家庭恶劣换药状态下，虽经反复，随着换药状态的改善，规范换药，创面随之改善，直到最终完全治愈，这些都强有力地说明了pvp-i/mebo治疗的有效性。其原因有以下几点。
        ⑴pvp-i作为一种高效的消毒防腐剂，其杀菌谱广，杀菌力强，杀菌速度快，溶液中碘缓释出以保持较长时间的杀菌力，可用于体腔、粘膜及溃疡面的消毒与治疗，无毒性，在溃疡创面感染控制方面犹如刀耕火烧疗法。
　　⑵mebo是一种能实现皮肤组织再生的培养基，其本身不含杀菌成分，具框架微细结构，含有甾醇物质，能限制细菌生长，并降低其毒力。因不含水，也不具备细菌生长的基本环境，从而可有效控制感染，使创面带菌修复成为可能。同时，mebo为组织的修复再生提供了生理湿润环境，祛腐生肌，为生理性修复愈合创造了条件。对感染创面修复犹如精耕细作。
        3.3本例医治时间长达4年之久并不是说pvp-i/mebo疗效欠佳，造成如此长的时间跨度，除了上面已讲的由于长期反复炎症形成屏障因素外，不可否认右小腿存在一定程度的大隐静脉曲张，在溃疡形成及持续存在中起了相当大的作用。当然就本例来说，笔者认为最大的原因在于家庭换药期间换药状态的恶劣。由于患者仍经常从事田间劳作，污染难免，个人卫生状况堪忧，换药不规范，来院指导换药间隔时间过长，及天气原因，导致创面反复感染恶化。当然随着换药状态的改善，溃疡创面改善明显，有理由相信在良好的换药状态下，积极规范换药，医师指导跟进间隔时间缩短，其疗程必将大大缩短。
        综上所述，pvp-i/mebo换药疗法在治疗小腿慢性感染性溃疡方面，疗效可靠，方法简易，经济实用，病人乐于接受，不失为一种治疗慢性感染性溃疡的有效途径。
参考文献
［1］ 徐荣祥，烧伤医疗技术蓝皮书［m］，第一卷，第一版，北京：中国医药科技出版社，2000：118