[关键词] 七叶皂苷钠注射液； 西医
[中图分类号] r2-031[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-03-125-01
高血压性脑出血脑溢血是脑实质内的非损伤性、原发性或继发性脑出血,以高血压性脑出血最常见。是神经内科临床常见的一种急危重症,其致残率高,预后差,病死率较高,多见于50 岁以上的中老年人,65～74岁为35～44岁组的27倍；男性和女性比为1.5:1[1]。目前对脑溢血的治疗以综合性防治为主。自2008年8月至2010年8月，笔者用中西医结合的方法治疗高血压性脑出血，观察了对神经功能预后及血肿吸收的影响，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：70例均为我院住院患者，中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]均符合中风病中经络、中脏腑的诊断。西医诊断：参照全国第四届脑血管病会议关于脑出血的诊断标准[3]。
1.1.1 入选标准： (1)均符合《全国第四届脑血管病学术会议》的诊断标准: ①临床表现:突然发生的剧烈头痛,常伴恶心、呕吐,可有不同程度的意识障碍(嗜睡至昏迷) 。因出血部位不同,可表现出肢体瘫痪、麻木、言语困难、偏侧视野缺损等,根据出血部位不同而表现出不同的神经系统定位体征; ②中年以上,老年多发,先天性动脉瘤及脑血管畸形者起病年龄较轻; ③急性起病,症状在数分钟至数小时达到高峰; ④病前有过劳、用力过猛、情绪激动、大量饮酒等诱因; ⑤ct扫描可见血肿位于内囊; ⑥血性或黄色脑脊液。www.11665.CoM(2)均符合高血压性脑出血诊断，并经ct证实为幕上血肿，于发病后24h内接受治疗，意识清楚或嗜睡。(3)出血量小于30ml。
1.1.2排除标准(1)出血量大于30 ml 者;(2)从发病至入院接受治疗时间大于24 h 者;(3) 有严重心、肺、肾功能障碍者; (4)排除：脑干、小脑、脑室、蛛网膜下腔出血以及有手术指征者，有严重幷发症者；（5）合并有血液系统疾病者。
70例患者按入院先后顺序随机分为两组，治疗组35例，男21例，女14例；平均年龄（63±9）岁；出血部位：脑叶出血8例，基底节出血27例；平均出血量（32.2±7.5）ml,神经功能缺损评分为（19±8）分。对照组35例，男22例，女13例；平均年龄（65±7）岁；出血部位：脑叶出血9例，基底节出血26例；平均出血量为（31.7±6.8）ml；神经功能缺损评分为（19±7）分。两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、神经功能缺损程度评分、伴发疾病情况等资料，经统计学处理，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
1.2.1 治疗方法：两组均采用西医内科综合治疗，即急性期安静卧床，保持呼吸道通畅，维持营养及水电解质平衡，控制高血压，用依那普利10mg，每日2次，口服，如有颅内压增高者，用20%甘露醇125～250ml,每天2～4次静脉快速滴注，共7～10d,防治各系统并发症及对症治疗。治疗组：在上述西医综合治疗的基础上，加用七叶皂苷钠注射液，每天10mg，加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，疗程为10d。
1.2.2 观察项目和方法：①神经功能缺损评分，意识障碍变化情况；②血肿吸收情况，血肿容积以多田氏方程式计算：血肿容积（ml）=π/6×长（cm）×宽（cm）×高（cm），每例均在发病24h内作首次头颅ct检查，2周和4周后复查头颅ct。
1.2.3 统计学方法：计量资料采用t检验，技术资料采用x2检验。
1.3 疗效标准[4]：西医标准：基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少<18%；恶化：神经功能缺损评分增高18%以上；死亡。参照《全国第四届脑血管病学术会议》拟定。中医标准：临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。有效:中医临床症状、体征均有好转, 证候积分减少≥30%。无效:中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。患者总的生活能力状态(评定时的病残程度),0级:能恢复工作或操持家务。1级:生活自理,独立生活,部分工作。2级:基本独立生活,小部分需人帮助。3级:部分生活活动可自理,大部分需人帮助。4级:可站立步行,但需人随时照料。5级:卧床,能坐,各项生活需人照料。6级:卧床,有部分意识活动,可喂食。7 级:植物人状态。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：治疗组35例，基本治愈16例（44.71%），显著进步12例（34.28%），进步5例（14.28%），无变化1例（2.86%），恶化1例（2.86%），总有效率94.28%。对照组35例，基本治愈11例（31.42%），显著进步8例（22.86%），进步9例（25.71%），无变化3例（8.57%），恶化2例（5.71%），死亡2例（5.71%），总有效率>80.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义（p<0.05）。对照组发现再次出血1例，继发梗死1例，治疗组未发现再次出血和继发梗死患者。
2.2两组血肿吸收情况比较，见表ⅰ。治疗14d、28d两组血肿容积均有明显改善，与治疗前比较，差异有均统计学意义（p<0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）。血肿吸收率治疗组14d、28d分别为51.1%±4.4%、97.2%±7.6%，亦优于对照组26.5%±1.3%、64.5%±6.3%。﹡△
表1两组治疗前、后血肿容积比较（ml,x±s）
注：与本组治疗前比较，﹡p<0.05；与对照组同期比较△p<0.01
3 讨论
急性脑出血的脑损伤除出血和水肿以外，还存在着再出血和继发梗死的重要病理环节。西医内科采用的以降低颅内压、控制血压、防止脑疝等为重点的综合治疗，难以解决再出血和继发梗死之间矛盾，因此，不能有效地降低高血压性脑出血的致残率和病死率。
七叶皂苷钠是从七叶树科天师栗的干燥种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷；七叶皂苷能促使机体提高acth和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加pgf2a的分泌，能清除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，改善血液循环；并有血管壁的作用；皂苷具有溶血作用，又具有抗溶血作用[5]《血证论》曰：“离经之血虽是清血、鲜血，亦是瘀血”，故急性脑出血属血瘀范畴。大量研究表明活血化瘀法治疗高血压性脑出血能提高治愈率，减少致残率、病死率[6]。七叶皂苷功善止血，又能化瘀，具有止血不留瘀之功效。七叶皂苷不但有保护脑细胞，减轻脑水肿的功能，还能直接或间接清除自由基，改善微循环，促进血管新生，毛细血管床扩大，防止血小板聚集，保证组织血液流量，减少组织缺氧，促进尽早建立侧枝循环及促进脑组织恢复功能。笔者在西医常规治疗的基础上，将七叶皂苷用于高血压性脑出血的治疗中，临床资料表明中西医结合治疗脑出血和单纯用西药治疗比较疗效显著，血肿吸收快而完全，且未发现再次出血和继发梗死患者。提示七叶皂苷能对机体的凝血机制和促纤溶机制有双向调节作用。因此不但有利于血肿的溶解吸收，也对防止再出血和出血后继发梗死、提高治愈率、降低病死率和致残率起着积极的作用。
参考文献
[1] 史玉泉等，实用神经病学，[m]上海：上海科学技术出版社，2004.834
[2] 郑筱萸，主编.中药新药临床研究指导原则（试行）.[m]北京：中国医药科技出版社，2002:124-129.
[3] 黄如训，梁秀玲，刘焯霖.临床神经病学.[m]北京：人民卫生出版社，1996:261-262.
[4] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[j].中华神经科杂志，1996,29（6）：381.
[5] 全宏勋等，[j]河南中医，1984，19（6）：54
[6] 董少龙.水蛭注射液对高血压性脑出血颅内血吸收的影响.[j]广西中医药，1998，（3）：4
