摘 要： 目的:探究睡眠呼吸暂停综合征中医证候分布规律,进行中医辨证分型,并对相关因素进行分析。方法:在查阅相关文献并在结合临床经验基础上,制定osahs中医证候调查问卷,对102例确诊的患者进行中医证候调查,确定基本证型,结合psg检查结果,分析不同病情轻重程度、osahs患者的中医证候特征和分型。结果:痰湿阻滞证41例,占40. 20%;痰热内蕴证为29例,占28.43%;痰瘀互结证13例,占12.75%;气滞血瘀证19例,占18.62%。从ahi所反映的情况来看,痰湿阻滞证ahi水平明显低于痰瘀互结证和气滞血瘀证,有显著差异(p<0. 01);痰热内蕴证ahi水平低于与痰瘀互结证,差异有统计学意义(p<0.05),而与气滞血瘀证相比,有显著差异(p<0.01),而痰湿阻滞证和痰热内蕴证组间比较差异无统计学意义(p>0. 05)。结论:osahs病情轻重程度与中医证候的分布具有一定的规律性,轻中度患者主要以痰湿阻滞证和痰热内蕴证的表现为主,而重度患者则主要表现为痰瘀互结证和气滞血瘀证。
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；鼾症；证候学；流行病学调查
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome, sas)是指每晚7h睡眠中,每次发作呼吸暂停10秒以上,呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,ahi,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)大于或等于5次/h。wWw.11665.cOM临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停(osahs)最为常见[1]。我们的研究以osahs为主。中医诊疗的最显著的特点在于辨证论治,目前对于osahs的分型治疗存在诸多差异,缺乏统一的辨证分型标准。本研究通过调查问卷方式,对确诊的病人进行中医相关证候学的调查,进一步探讨了本病的中医证候规律。
对象与方法
1 一般资料所观察病例均来自于安徽省中医院2008年6月—2009年10月呼吸内科、耳鼻喉科门诊及住院179名患者,符合纳入标准的共计102名。其中男87例,女15例;年龄最大者77岁,最小者18岁,平均年龄为(47.18±12.54);体重指数根据who推荐的亚洲人标准[62],bmi>40(重度肥胖)1例(0. 98% ), bmi30-40(肥胖)21例(20. 58% ), bmi25-30(超重)53例(51.
96% ),bmi<25(正常体重)27例(26. 48% ),bmi平均值为(27.514±3.952)。
1.1 诊断标准 西医诊断参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)》中osahs的诊断分度标准[1]。中医辨证依据参考2002年国家药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]及《中医诊断学》(5版)[3],拟定了痰湿阻滞证、痰热内蕴证、痰瘀互结证、气滞血瘀证证候诊断标准。
1.2 纳入标准和排除标准
1.2.1 纳入标准 ①符合本病诊断标准,具有中医四诊资料详细记录者;②年龄大于18岁,小于80岁;③能够清楚表达主观感受,配合证候信息采集者;④知情同意者。
1.2.2 排除标准 ①精神病或其他原因不能配合证候信息采集;②已接受针对osahs的治疗;③合并其他脏器(如心、脑、肝、肾等)的严重原发性疾病者。
2 研究方法
2.1 调查问卷的制定和填写 在查阅国内外相关文献的基础上,设计出调查问卷的初稿,在预调查过程中进行修订完善,最终形成正式表格。问卷内容包括包括一般资料、个人嗜好、既往史、西医诊断、中医四诊收集的资料以及多导睡眠呼吸监测等辅助检查内容。调查由安徽省中医院呼吸内科医生对病例进行详细询问和相关查体,并填写病例调查表。副主任或主任医师根据本课题拟定的中医辨证标准,对其审证、察色、望舌、诊脉、辨出证候,确定证型。
2.2 资料处理及统计分析 利用excel软件建立数据库,将全部病例的流行病学资料输入数据库,将ex-cel转化为spss17. 0数据库,用spss17. 0软件进行统计分析,主要采用频数分析和t检验进行统计分析,p<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1 中医症状分布102例中,症状频率在50%以上的有打鼾(101例,99.02% )、晨起口干(80例,78.43% )、乏力懒言(68人次,66.67% )、咽部不适(63人次, 61. 76% )、健忘(61人次,59.8% )、精神萎靡(58人次, 58.9% )、形体肥胖(56人次,54.9% )、自汗(53人次,51. 96% )、夜间多动不安(53人次,51.96% )、口苦(52人次,50.98% )。
2 中医证型分布
102例osahs患者依据上述辨证标准结果显示痰湿阻滞证41例、痰热内蕴证29例、痰瘀互结证13例、气滞血瘀证19例,分别占总人数的40. 2%、28.43%、12.75%和18.62%。见表1。
3 各证型与病情程度的分析依据睡眠低通气指数(ahi)将osahs分为轻中重度,其中ahi5~20为轻度, 21~40为中度, >41为重度[1]。观察病情轻重程度与中医证候的关系,结果显示痰湿阻滞证患者中、轻度14例,占总人数的13.
72%,中度22例,占21. 57%,重度5例,占4. 90%;痰热内蕴证患者中,轻度17例,占16. 67%,中度7例,占6.86%,重度5例,占4.90%;痰瘀互结证患者中,轻度为0例,中度5例,占4. 90%,重度8例,占7. 85%;气滞血瘀证患者中、轻度3例,占2.94%,中度2例,占1.96%,重度14例,占13.72%。见表2。
4 病情轻重程度与bmi的关系
表3示,随着病情加重, bmi逐渐增加,轻度患者的bmi与重度患者比较,差异有统计学意义(p<0.01),表明bmi与疾病严重程度明显相关。
讨 论osahs是一种发病率很高(在成人中约为4% )的疾病,临床统计显示未经治疗的osahs患者5年病死率达11% ~13%,全球每天约有3000人的死亡与该病有关。osahs对机体的危害主要是睡眠中间断发生的低氧血症和睡眠结构的破坏,极易合并心脑血管等多系统、多脏器疾病,严重者可发生睡眠猝死。是一种常见的、具有一定潜在危险性、严重危害健康和生命的疾病,近年来引起了国内外社会和临床医学界的高度重视[4]。中医目前对该病的认识,还处在辨证论治、个体化治疗阶段,并无统一规范的标准。
本课题针对osaha的中医证候学展开调查,结果发现osahs常见证型有痰湿阻滞证、痰热内蕴证、痰瘀互结证与气滞血瘀证4个证型。且中医证候分布有一定的规律性,病情较轻者主要以痰湿阻滞证和痰热内蕴证的表现为主,随着ahi的升高,气滞血瘀的表现也较明显。表明患者早期主要以痰湿阻滞、痰热内蕴为主要表现,中期以痰湿阻滞表现明显,后期则是痰瘀互结与气滞血瘀多见。
中医认为“肥人多湿”、“肥人多痰”、“肥人多气虚”,本研究显示,该病病情轻重与体重指数水平成正相关。我们认为,osahs的发生是由于过食肥甘或嗜酒无度,或素体亏虚,导致脾胃运化水湿和精微的功能减退,运化失职,饮食精微不归正化,痰浊内生;精微之气不能上乘而致肺气虚弱,肺气亏虚则宣发肃降功能失常,津液失于布散,凝聚为痰,痰邪日久郁而化热而发为痰热;肺主一身之气,为气机升降之枢,肺气虚弱,升降失司,则见气滞,痰邪阻滞脉络,气血运行不畅而出现血瘀证候。
本研究对osahs患者中医证候进行较大样本分析,表明痰湿阻滞、痰热内蕴、气滞血瘀为其主要证候,考虑与目前人们生活水平大幅度提高,生活节奏加快,饮食不节及紧张疲劳易耗伤脾气,致肺脾气虚,虚久则生痰生瘀有关,为以后深入研究提供了参考依据。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案).中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(4): 1952 郑莜萸.中药新药治疗临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社, 2002. 2333 邓铁涛.中医诊断学(5版).上海:上海科技出版社, 1984. 64 钟南山,王辰.呼吸内科学.北京:人民卫生出版社, 2008. 399
