眼外伤在眼科是比较常见的眼病之一,但外伤晶状体脱位致青光眼者临床少
见,现将我院10年我院所遇4例如下:查:手动/眼前,前房积血。
例1:患者付××,女,53岁,02年5月7日因格瓦斯瓶盖击伤右眼半小时入院.查:右:手动/眼前, 前房积血,次日眼胀痛,前房清,瞳孔外伤性散大,直径约8mm,虹膜震颤,并见11-12点方位晶状 体赤道部,眼压43．38mmhg.处理:给予降眼压后眼压降至正常,眼胀消失,但停药后眼压又反复增高,观察9天后眼压仍高,于伤后11天晶状体囊外摘除,术后眼压正常,视力:0．1,矫正+10．00d．s-0．2,随访4年未见眼压增高.
例2: 患者严××,男,60岁,04年6月12日被拳头击伤左眼2天,眼胀痛,时朦并有复视,查:视力:0．1,球结膜混合充血(+),前房浅,清,瞳孔中等大,可见9-12点方位晶状体明显改善,眼压正常,虹膜震颤,眼压61．75mmhg(8．2kpa),处理:1%阿托品给予散瞳后症状明显改善,眼压正常,停药后即增高,于入院后6天行晶状体囊内摘除.术后矫正视力0．08,矫正:+10．00d．s-0．3,随访2年眼压正常。
例3:患者王××,男,34岁,07年4月木柴击伤右眼,眼痛,视朦半天,查:上睑皮肤裂伤,视力:手 动/眼前,血性房水,瞳孔散大,前房深虹膜震颤,次日见10-11点方位悬韧带部分断裂,并见内上方晶状体东道部,眼压40．18mmhg,药物降压效果不理想,仍头痛,眼胀,眼压高.于伤后13天晶状体囊内摘除,术后眼压正常,无眼痛,头痛,视力0．1,矫正:+9．00d．s-0．4,随访1年眼压未见增高.
例4:患者刘××,男,38岁,09年10月6日木头击伤右眼4小时,眼胀,视朦,查:视力0．1,前方积血深约1mm,瞳孔散大,2-4点方位虹膜根部断离.相应处悬韧带断裂,虹膜震颤,眼压61．75mmhg(8．2kpa),药物降压不理想,于伤后6天行巩膜下巩膜咬切,术后视力0．1,矫正:+10．00d．s-0．3,术后半年视力0．08,矫正不提高,晶状体后囊混浊,眼压22．38-28．01mmhg之间(2．93-3．46 kpa).
讨论:晶状体脱位临床上可分为全脱位,半脱位.全脱位晶状体可脱位于前房,玻璃体,瞳孔区, 结膜,结膜囊及睑裂外等.而半脱位也可致全脱位,它们的原因大多为外伤.另外还包括先天原 因,隐性梅毒或其他眼病的患者,本人所遇4例均为外伤所致,他们的共同点是:晶状体不全脱 位,眼压增高,其中2例是典型的外伤性恶性青光眼.
晶状体半脱位致眼压增高的原因是:1.脱位晶状体刺激睫状突上皮而致房水产生增多.2.外伤 性房角撕裂.3.继发性瞳孔阻滞,处理原则是:①对于晶状体脱于前房或嵌于瞳孔区均应摘除. ②脱入玻璃体内的晶状体现保守观察,一旦因漂动而影响视力或导致房水产生过多而致继发 青光眼时,就可摘除,因晶体脱位而继发瞳孔阻滞的青光眼时,则现行散瞳,无效时再行虹膜根 部切除或摘除晶状体.本组病例在无房角检查的情况下,根据病史,临床表现,降眼压药物使用 效果及观察.体会是对此类患者尽早进行晶状体囊内摘除.
