【摘 要】 目的 探讨音乐疗法对高血压病患者血压的影响效果。方法 将40 例高血压病患者随机分为观察组和对照组各20 例。两组患者基础治疗方法相同，观察组增加音乐疗法。结果 本次研究发现，听放松性音乐能有效降低老年高血压病人的血压和心率，同时能有效改善高血压病患者头痛、头昏、头胀、胸闷、失眠等临床症状，且音乐疗法对于老年高血压患者无副作用，方便易行，便于老年患者在家中治疗。两组患者治疗后血压结果比较，经统计学分析，均p<0.05，差异有统计学意义。结论 对高血压病患者在应用药物治疗的同时增加音乐疗法，对降压药物起到明显的增效作用。音乐疗法可作为一种有效的高血压治疗和康复的手段在社区推广。
【关键词】 高血压病；音乐疗法；护理
        1 绪论
        1.1 背景及意义
        用音乐调治身心是我国传统的怡情养性及养生之法，西方一些国家也将其作为一种治疗方法广泛应用于精神病医院、老年疗养院及儿童特殊教育部门。目前，美国从事音乐治疗工作的国家注册医师有4 000 人，欧洲有数千人，日本20 世纪80～90 年代从美国学成归国创业的有50 多人[1]。WWW.11665.cOm
        20 世纪80 年代后，我国医疗工作者借鉴国外经验，并结合中医特点，创造了音乐电流疗法、音乐松静功等，许多医疗机构也相继完成了音乐治疗系统的安装使用。我国第一家独立的音乐治疗所于1997 年底在中央音乐学院创办[1] 。日本心脏血压研究所对47 例进入icu 室3～5 d 后出现心肌梗死及不稳定心绞患者实施音乐疗法，结果提示音乐疗法可使交感神经系统活动减弱，副交感神经系统活动增强，起到缓和交感神经，促进感情、情绪镇静，抑制各种各样的压力反应，减少及预防icu 综合征的作用[2]。英国医疗机构对新生儿监护室中17 例躁动的插管早产儿利用录音带播放及模拟子宫内声音和女性歌声，观察音乐疗法对心率、平均动脉压、血氧饱和度和早产儿活动状态的影响，结果发现动脉压力和氧饱和度在播放期间有明显改善，提示音乐环境能改善氧供，增进大脑发育；音乐有益于产前准备和分娩，能帮助产妇放松情绪，分散注意力，减轻疼痛及焦虑[3]。谭孝厚等研究音乐松静疗法对交感神经活性的影响，并用经颅多普勒观察音乐松静疗法治疗脑动脉硬化的疗效，以及音乐松静疗法对脑动脉硬化患者生活质量的影响，两种疗法对比的临床研究等一系列工作[4]。综上所述，音乐疗法对人的身心健康具有确实的治疗作用，根据研究显示，音乐特有的旋律与节奏能使血压降低，基础代谢和呼吸速度减慢，使人在受到压力时所产生的生理反应较为温和。
        世界卫生组织认为，健康不仅是指身体无病，还必须包括心理健康和良好的社会适应能力。随着社会的发展，一些心理、社会因素的病因占据了重要地位，音乐与健康的关系极为密切，悦耳动听的乐曲能协调老人生理活动，消除精神紧张，减轻烦躁不安的情绪，从而使血压下降、心脏供血改善、消除或减轻临床症状。因此，音乐治疗具有实用价值。
        本研究通过对老年高血压病患者实施音乐欣赏疗法，观察其血压及临床症状的变化情况，旨在探讨音乐欣赏疗法对高血压病的防治效果及价值，为寻找人群高血压防治的有效途径，进一步提高高血压的社区防治水平拓宽思路。
        1.2 研究目的及目标
        1.2.1 目的
        探讨音乐疗法对高血压病患者血压的影响效果。
        1.2.2 目标
        通过对高血压病患者在应用药物治疗的同时增加音乐疗法，对降压药物起到明显的增效作用。音乐疗法可作为一种有效的高血压治疗和康复的手段。
        1.3 关键词及定义
        1.3.1 高血压病
        老年人高血压指的是年龄在60 岁以上人群中，收缩压＞21.3 千帕(160 毫米汞柱)和(或)舒张压＞12.7 千帕(95 毫米汞柱)的高血压患者。老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化，弹性减迟，收缩压升高而来。
        1.3.2 音乐疗法
        音乐疗法主要有两种，主动性音乐治疗和被动性音乐治疗。音乐欣赏疗法，即被动性音乐治疗的方法，让患者在感受和欣赏音乐的过程中，通过音乐的旋律、节奏、音色等因素影响人的神经系统而达到治疗作用，它也是目前国内外音乐治疗的主要方法，主要用于精神病和心身疾病的治疗。
        1.4 文献回顾
        高血压是我国最常见的心血管疾病, 是其他多种心血管疾病的重要危险因素，全国约有一亿高血压病人中绝大多数为中老年患者。在60 岁以上老年人中约占四分之一患有高血压。因此，积极有效地防治高血压病成为中西医学界面临的严峻挑战。老年人高血压具有以下特征：①老年人高血压的血压波动比较大，特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量。②老年人高血压易受体位变动的影响，体位性低血压的发生率较高。因此应慎用能引起体位性低血压的药物如胍乙啶、α1 受体阻滞剂、速尿等。③老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象，这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差.更易导致严重的不良反应和严重的并发症。同时老年血压患者降压速度不应太快，不应降得太低。④老年人高血压以收缩压升高为主，对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。⑤老年人β 受体的反应性降低，因此对β 受体阻滞剂的耐受性更好，但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。⑥老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感，这可能是与老年人心血管反射损伤有关。⑦老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。⑧老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。目前，有关高压病病人的康复治疗主要集中在药物、运动和饮食3 方面。对于药物治疗，世界卫生组织及美国、日本和我国医学专家[5]认为，药物治疗只能暂时降低血压而对高血压病本身没有益处，并且会产生副反应，认为只有非药物疗法治疗高血压病才会取得良好的效果。因此，将非药物疗法作为治疗高血压的首选方法，尤其是音乐疗法已认为是高血压病康复治疗方案的一个重要组成部分[6]。
        音乐不仅能够表达人们之间的思想感情，陶冶人们的情趣，还丰富了人们的生活。轻松、欢快的音乐能促使人体分泌一些有益于健康的激素、酶、乙酰胆碱等活性物质，从而调节血流量和兴奋神经细胞。音乐能直接影响人的情绪和行为，节奏鲜明的音乐能振奋人的精神，使人兴奋、激动；而旋律优美的乐曲，则能使人情绪安静、轻松愉快。音乐是通过音响的作用来影响于人体的生理功能的，首先是通过音响对人的听觉器官和听神经的作用开始的，继而才影响到全身的肌肉、血脉及其他器官的活动。由于音响有它自己的振动频率、节奏和强度，如果在传人人体之后，与机体内相应的振动频和生理节奏相配合，就能引起极大的反应。这种反应称为共鸣反应。它能激发人体内所储存的潜能[7.8]。音乐的音响还能直接影响到对调节人体内脏及躯体功能起重要作用的大脑边缘系统和脑干网状结构[9]。因此，乐曲的节奏、旋律、速度、谐调等不同，就可表现出降压、镇静、镇痛作用和情绪调节作用等不同的效果。心脑血管病是危害人类健康的主要疾病之一，而高血压不仅是我国最常见的心血管病，而且是脑卒中和冠心病等心脑血管病最主要的独立危险因素[10]。高血压属心身性疾病，长期的精神紧张是引起血压升高的主要原因之一。许多研究表明，音乐调节心身紧张的效果十分明显。音乐欣赏疗法是指通过欣赏音乐来达到治病效果的一种治疗方法，在心身疾病的治疗康复上已得到广泛的应用。
        2 研究设计
        2.1 研究对象
        在南开区沱江站社区居民健康档案中选择出所有无严重合并症的i、ⅱ 期老年(≥60 岁)高血压病患者，以性别、年龄、血压值、病程为配对条件选取20 对患者，其中男女比例为1：1。然后将其分为观察组和对照组，每组20 例。
        2.2 研究方法
        两组患者基础治疗方法相同，观察组患者接受音乐欣赏法治疗，每次30 分钟，每天1 次，30 次为一疗程。对照组每日静卧30 分钟，不听音乐，每天1 次，30 次为一疗程。
        2.2.1 基础治疗方法
        ①饮食调理：减少高脂肪高盐饮食，戒辛辣刺激性食物。
        ②控制不良情绪。
        ③增强家庭社会的支持：鼓励病人参加文化娱乐或社交活动(每周不少于3 次)。
        ④纠正病人认知、应对方式，讲授高血压病知识，讲解情绪、精神、环境、家庭因素等与疾病发生发展的关系，强调心情开朗、情绪稳定等对疾病康复的重要性。学习正确应对不良生活事件的方式及改善负性情绪反应的知识和技巧。
        2.2.2 干预方法
        家居化的音乐治疗室内保持空气新鲜，温度适宜(25 ℃左右)，给人以清新舒适之感。开始前，向患者介绍音乐治疗的目的及方法，治疗前让病人排空大小便并取舒适的体位，休息5 min，然后轻轻闭上双眼，身体尽量放松，听放松性音乐30 min，再慢慢睁开双眼，完成一次治疗。听音乐的过程中限制灯光、声音、探访者、电话等，以助于取得最佳效果。音乐选择：让病人自己选择所喜欢的音乐或选择若干舒缓、优美的钢琴曲、小夜曲、民乐及模拟大自然中的鸟鸣虫叫声等[11]。但各型高血压患者不要听高亢激烈的兴奋性乐曲。对于高血压病人，乐曲也可以进行辨证的选择。① 肝气郁积型[12]：应听明快、兴奋的轻音乐。例如：《花好月圆》《喜洋洋》《鲜花调》《雨打芭蕉》《满庭芳》等民乐。②肝火上亢型：应听轻松、和缓的轻音乐。
        例如，勃拉姆斯的《摇篮曲》，海顿的《小夜曲》，以及我国民族乐曲《渔舟唱晚》《平湖秋月》《汉宫秋月》等。③ 肝肾阴虚型：可选择《梅花三弄》《二泉映月》《流水》《醇渔晚唱》《牧歌》《姑苏行》等能醒脑定眩、振奋精神、补益降压的乐曲。④ 阴阳两虚型：可选择《百鸟朝凤》《空山鸟语》《鹧鸪飞》《昕松》《春江花月夜》《阳关三叠》《平沙落雁》等可调节神经、双补阴阳的古乐[13]。 
        
        2.2.3 资料收集
        定人(由专人负责40 例病人数据资料的收集) 、定位(平卧位，左臂)、定血压计、定时(1 个疗程30 d，每人每天定时进行)。
        2.2.4 评价方法
        观察组每天听音乐前后各测量心率、血压1次；对照组每天静卧前后各测量心率、血压1 次。观察治疗前后的血压、心率及临床症状的变化来判定疗效。
        2.2.5 统计学方法
        对各组患者的计量资料用t 检验进行分析。

       3 研究结果
        3.1 血压值和心率
        3.2 临床症状
        经一疗程的音乐治疗后，各患者症状均有不同程度的改善,提示音乐疗法可能早期对头痛、头晕、失眠、焦虑等症状的改善更有效。结果见表2。 
        
        4 讨论
        高血压病属于心身疾病，在其发病因素中，一些心理、社会因素的病因占据了重要地位，如长期的情绪紧张、易于激动等[14]。由于老年期多病共存，各脏器功能减退，难以进行适当的体育活动；加上退休后社会角色的转换，易产生自卑、失落、孤寂等情绪，而这种不良情绪常导致高血压病的病情加重。积极探讨非药物治疗方法已属当务之急。因此，对于老年高血压病人，音乐疗法具有实用价值，它在一定时期内能使血压下降、心率减慢、无副作用。减少药物的用量和药物的毒副反应，节约药品，降低医疗开支，为一种治疗、康复的好手段。
        本次研究发现，观察组和对照组均能按医嘱坚持服用降压药，有效控制血压，但降压、减慢心率效果两组比较仍有统计学意义（p<0.05）。提示，音乐疗法有降低血压的作用。由于长期精神压力和心情抑郁是引起高血压的重要原因之一。单纯的药物治疗虽可以有效的降压，但对老年患者的心理因素无明显影响，不能完全缓解患者心理应激和纠正其心理行为障碍而影响临床疗效。音乐疗法可以为病人创造一个安静、和谐的治疗环境，指导病人听音乐，使病人有一个平和、健康的心境，使病人内分泌调节正常，肾素一血管紧张素ⅱ减少，从而使高血压病人的血压得到更好的控制[15]。而倾听音乐能引起人们的心理、生理状态的改变，产生情绪反应。悦耳动听的乐曲都能协调老年人生理活动，消除精神紧张，减轻烦躁不安的情绪，改善老年患者焦虑、紧张的心理，转移病人对疾病的注意力，降低了交感神经的兴奋性，降低血浆中儿茶酚胺的浓度，缓解了血管壁的紧张度，对降压药物起到明显的增效作用。同时，听放松性音乐能改善高血压病患者头痛、心悸、头晕、胸闷、失眠等临床症状。其中头痛、头晕、失眠、焦虑等症状改善较对照组明显，提示听放松性音乐通过对人体心身功能的影响，能明显改善高血压病患者的某些临床症状。通过纠正患者的不良认知、应对行为、改变不良生活方式如高脂高盐饮食等，调动家庭、社会的支持作用，对高血压病患者进行心理干预和高血压知识宣教，并运用音乐疗法，以利于血压的调节，从而提高治疗效果。
        5 结论与建议
        本市南开区沱江社区卫生服务站已有高血压病患者600 人，且仍保持不断升高的趋势，因此大力开展高血压的防治工作刻不容缓。音乐疗法对于老年高血压患者无副作用，患者自我感觉良好、且方便易行，便于老年患者在家中治疗，对于i、ⅱ期高血压患者治疗效果明显，可作为一种有效的高血压治疗和康复的手段在社区推广，但同时有文献报道，短期音乐治疗引起的降压作用只是暂时的，如能坚持音乐治疗3～9 个月，其降压作用能在停止训练1 年后仍维持[16]，所以推广音乐疗法治疗高血压时，应强调长期性和持续性，才能取得较满意的结果。因此,音乐疗法在国内还需要多加宣传和教育，使高血压病病人认识到音乐疗法的作用和好处，并在一定程度上具有明显的经济效益和社会效益。另一方面，如何使音乐疗法科学地应用于临床，使之成为可推广应用的治疗或辅助治疗手段，如何能快速地引导病人进入音乐意境，使之放松，更好的降低血压。因此笔者建议多做一些这方面的研究。
参考文献
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