【摘要】 目的 研究影响外伤性脱位牙再植疗效的相关因素，为临床提供借鉴。方法 对临床上资料完整的23例外伤性完全脱位牙进行再植治疗进行追踪随访1~3年，作疗效评价与分析。结果 就诊时间在伤后半小时至3小时内，牙再植总成功率为91.3％。其中，完全成功39.13％，基本成功52.17％，失败8.69%。影响因素包括就诊时间，脱位牙保存的状态，患者年龄及复位固定后的牙合 创伤等。结论 就诊时间越短，患者越年轻，患牙湿保存，完全无牙合创伤，临床再植成功的可能性越大。牙合创伤是造成失败的重要因素；控制感染，规范操作是影响治疗效果的关键因素。

【关键词】 外伤性完全脱位牙 再植术 疗效 影响因素

外伤致完全脱位牙是口腔科常见病[1]，牙再植术是治疗外伤性完全脱位牙的最好方法，笔者于2003～2010年收治17例共23例外伤性完全脱位牙患者，均行牙再植，随访半年至3年，现对其治疗效果进行评价与分析，进行回顾性总结，以总结临床经验，与同道共同探讨职称论文。

1 材料与方法

1.1临床资料

以2003~2010年笔者接诊治疗的23例完全性脱位牙为研究对象，年龄11~47岁，男14例，女9例。外伤原因交通伤17例，其中以摩托车及自自行车事故多见，其余为打架斗殴伤6例，均为外伤所致。牙离体时间最短20min,最长3h。根发育完成者18颗，年轻恒牙5颗。就诊时完全性脱位牙在口腔内者（包括悬浮在牙槽上和从地上拾起放进口腔者）共9颗牙，占39%，用手拿着或用纸包着就诊者8颗牙，占34%，完全脱位牙丢失后返回原地寻找并用生理盐水保存者来就诊者6颗牙，占26%。Www.11665.CoM

1.2治疗方法

1.2.1 完全脱位牙的处理

先用0.9%生理盐水浸泡离体牙，轻轻洗去表面污物，再用庆大霉素浸泡5min，然后侵入无菌生理盐水中备用，未作牙髓处理。

1.2.2 患牙固定[2]

常规消毒，局麻下清理牙槽窝，使离体牙完全复位，咬合关系恢复正常，不能完全复位者须适当调牙合，再植的牙宜磨低咬牙合 ，再用牙弓夹板结扎固定4~6周，术后给予静脉滴注抗生素5~7d，一个月内半流质饮食。

1.3疗效标准[3]

分别于术后2周，1个月，2个月，半年，1年，2年，3年进行随访，检测再植牙的松动及牙髓活力，牙齿颜色，色泽度，并摄x线牙片。

设立疗效标准为：完全成功，即牙齿功能恢复良好，无牙周袋，牙髓有活力，色泽正常，牙不松动，x线片根尖无暗影；基本成功，牙齿无光泽，牙髓无活力，根管治疗后叩痛，牙不松动，牙齿功能恢复良好，无牙周炎；失败，牙齿松动ⅱ度以上，不能咀嚼，牙槽脊部分吸收，可有叩痛或伴有牙槽疼痛、脓肿、瘘管等。

2 结果

23例外伤性完全脱位牙再植后，完全成功9颗牙，占39.13%，基本成功12颗牙，占52.17%，失败2颗牙，占8.69%。

3 完全性脱位牙离体时间与再植成功的关系

23颗再植牙均在伤后3h内就诊，完全成功与基本成功病例共21例，占91.3%，仅有2颗牙失败，这两个牙的就诊时间与再植成功率之间比较有显著性差异。

4 复位固定后调牙牙合的影响

调牙合在外伤牙再植术后非常重要，本组2例失败的再植牙，皆为调牙合 不完全所致, 2例前伸牙合时有牙合创伤，另一例是反牙合患者，复位固定时牙弓夹板没有完全按照患者原来的牙弓形态预制，以致于结扎固定后，上前牙受到唇向力，发生唇向移位，形成咬合创伤，一周复诊时，再次给予调牙合，但一月复诊时，患者上前牙仍有ⅰ~ⅱ度松动，二月复诊时，患牙仍有松动ⅰ~ⅱ度，x线片示根尖暗影，牙周袋形成。

5 离体牙牙周膜的活性决定再植牙的愈合方式

5.1 影响外伤性完全脱位牙再植成功的主要因素

影响外伤性完全脱位牙再植成功的主要因素是就诊时间和脱位牙的保存方式，有研究表明，牙脱位后，离体干燥30min后，牙周膜水肿、变性，30 min内植入可以恢复牙周膜的活力，有利于牙周膜愈合，本组病例就诊时间在伤后0.5~3h内，成功率达到91.3%，而其中9例完全成功，即牙髓存活者占39.13%，其平均就诊时间在0.79h，平均年龄27岁，牙周情况良好，复位完全，固定后没有咬合创伤，牙周膜及根尖周组织得到充分休息，有利于其恢复活力，12例基本成功病例，平均年龄36岁，就诊时间平均2.01h，再植牙复位良好，无牙合创伤。2例失败病例，平均年龄45岁，平均就诊时间1.45h，再植牙复位欠佳，有轻微牙合创伤，调牙合4次以上。从本组病例分析认为[4]，就诊时间越短，患者越年轻，牙髓存活的可能性越大，牙合创伤是影响再植牙成功的重要因素。尽可能让患者将离体牙迅速放入牙槽窝内，尽快就医。

5.2再植牙的适应证

再植牙的适应证应该是牙周健康，且牙槽骨非粉碎性骨折的病例。对于牙周炎较严重者再植后往往失败，而牙槽骨粉碎性骨折后常导致再植牙固定困难，并且局部供血不好也会影响再植成功率。本文1例失败病例，原有较严重牙周炎，因为或者强烈要求且是熟人，勉强作了再植术，最后还是失败。因此，今后类似情况，应视为再植术之禁忌证。

5.3牙髓的处理

离体牙的牙髓在再植后能否成活与离体时间及牙根发育程度有关。对于牙根发育已完成的再植牙，其牙髓再植后成活的可能性不大，因此宜在再植术2周后进行根管治疗，以免形成根尖炎。对于牙根发育尚未完成的年轻恒牙且离体时间较短又有适当的现场保存措施的。应当尽量保存牙髓，以便日后能继续完成根尖发育，除非证实牙髓坏死才做根管治疗。

5.4关于术后固定

术后固定方法较多，其中8字结扎是最为简单的固定方法。但是8字结扎固定往往效果不好，其原因在于一部分病人前牙的舌隆突不明显，钢丝结扎后常会向根尖滑动，从而反将牙齿往牙槽窝外推，因此最好用牙弓夹板固定。牙弓夹板可用市售不锈钢弓夹板或自制铝夹板，效果均较理想。

5.5再植术的最佳时间及保存
牙完全脱位后，应尽快做再植术，术后3~4周根尖治疗，对年轻恒牙的完全脱位，若就诊及时，牙髓常能继续生存，需术后继续观察牙髓活力情况，如在野外发生完全脱位，应保留患牙，可置入牛奶、清水或含于患者口中立即就诊。

参考文献

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[m] 第六版.北京：人民卫生出版社 2008.13-14
[2] 樊明文.王邦康.口腔科临床手册[m] .北京：人民卫生出版社1998.212
[3] 王顺国.89例外伤性脱位牙再植的临床观察[j] .国际口腔医学杂志 2009，36（4）：403-404