【摘要】 目的 探讨高频彩超对颈动脉粥样硬化及斑块形成的诊断价值。方法 应用高频彩超对我院56例40岁以上且有高血压、高血脂、糖尿病其中一项或以上的住院患者进行常规颈动脉扫查，对所有检查出的斑块进行局部放大、聚焦以及多切面扫查测量。结果 56例颈动脉中发现斑块40例，其中软斑20个，硬斑36个，混合斑12个。结论 高频彩超诊断颈动脉粥样硬化其及斑块的超声表现具有特征性，有较大的诊断价值，指导临床治疗，已广范应用于临床。
【关键词】 高频彩超 动脉硬化 斑块
随着超声诊断技术的不断发展及仪器设备的更新，超声诊断动脉斑块日益引起人们的重视，颈动脉超声检查可为动脉粥样硬化的诊断提供一种无创、简便、重复性好的方法。颈动脉超声检查有助于估测缺血性脑血管病、心脏缺血病患者的程度，颈动脉粥样斑块的性质和稳定性，确定颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄的程度，为动脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据，积极治疗动脉粥样硬化及颈动脉狭窄对预防缺血性脑卒中有重要意义。
1 资料与方法
1.1研究对象:2009年1月至2010年1月在我院住院56例40岁以上且有高血压、高血脂、糖尿病其中一项或以上的住院患者，进行了常规颈动脉超声扫查，其中男性45例，女性11例，年龄40～93岁，平均年龄66.5岁，受检者均有头痛、头晕、胸闷、心悸、语言不清、走路不稳等不同临床症状，56例受检者中高血压病人30例，占53．6％；高血脂病人8例，占14.3％；糖尿病人5例，占8.9％；血糖、血脂、血压均增高者15例，占26.8％。WWW.11665.cOM
1.2仪器与方法:采用仪器为日立-6000、美国ge公司的v730超声诊断仪，应用6-10mhz宽频线阵探头，受检者取仰卧位，头稍转向对侧，对双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉进行直接扫查，观察动脉壁、内-中膜的回声、厚度以及有无动脉粥样斑块形成，依次进行测量、记录，并对斑块进行逐一分析。我们通过对有斑块部位的血管进行局部放大、聚焦以及多切面扫查等方法，观察斑块的形态，测量斑块的大小、血管狭窄程度，以及斑块内部回声，有无斑块内出血和溃疡形成。
2 结果
2.1颈动脉正常的超声表现：颈动脉壁厚1-2mm，内膜呈线状，回声较弱、光滑，中层为暗区带，外膜呈明亮的光带[1]。彩色多普勒：正常颈动脉血流为层流，充盈于整个管腔；颈内动脉循环阻力小，颈外动脉循环阻力大，颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻力介于两者之间，收缩期有两个峰，主峰大于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期存在血流信号[2]。
2.2颈动脉粥样硬化及斑块的超声表现：①颈动脉管壁内中膜厚度>1.2mm，不均匀，回声增强；②具有偏心分布的低回声脂质斑块；③斑块的面积较大；④斑块分布处的血管面积较大，管腔面积狭窄率明显增加，呈现出明显的正性重构；⑤有表浅型钙化、点状钙化[3]。本组检查所见：56例受检者中，发现颈动脉硬化52例，占92．9％，颈动脉粥样斑块48例，占85．7％，其中一侧单发24例，双侧单发10例，多发性14例，一例右侧完全栓塞。斑块声像图：①低回声斑块；②致密回声斑块；③钙化斑块；④混合斑块。
3 讨论
动脉粥样硬化是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称，其主要病变特征为动脉某些部位的内膜下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块，它是一种以中等和大动脉斑片状内膜下增厚为特征，可以减少或阻断血流，斑块部位的动脉壁增厚、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质[4]。斑块分为①低回声斑块，有学者认为低回声斑块可能是斑块内的坏死组织、血管壁内出血或是血栓，即临床上常说的“软斑”；②致密回声斑块，表现为中等回声，其回声界于低回声斑块和高回声斑块之间，是多种病变的混合；③钙化斑块，回声较强，后方伴声影；④混合斑块，内回声强弱不均，表面不规则，提示溃疡形成。作者发现近年来，随着人们生活水平的提高，社会压力逐年加大，动脉粥样硬化及动脉粥样斑块的发病率越来越高，对人类生命健康造成很大威胁，所以通过高频彩超对斑块进行早期筛选诊断非常重要；应用高频超声对动脉粥样斑块比较容易诊断，我们通过对斑块局部放大、聚焦，观察斑块的周边及内部回声了解斑块的组成结构，此方法比较容易操作，较血管内超声方便、简单、无创，可重复性，能显示动脉管腔中粥样斑块的不同形态、大小、回声以及血管内膜等相关情况。
估计管腔狭窄程度：（1）血管轻度狭窄：管腔狭窄程度>30%而<50%，无明显血流动力学改变； （2）管腔明显狭窄：<50管腔狭窄<99%，有明显血流动力学变化；（3）血管完全闭塞：未见彩色血流通过。
超声可以提供颈动脉粥样斑块的厚度、特征和位置的信息。钙化的斑块后边有声影，出血斑块呈不均匀回声，斑块表面不规则提示溃疡形成。高频超声检查颈动脉也有其不足之处：①对某些高位骑跨型颈动脉球的患者，用超声检查有困难。②超声的图像与cta和mra比较，空间分辨率和对比分辨率仍然有限度。③超声图像的显示和判断与操作者技巧有关[5]。
临床实践证明高血压可引起内膜一定程度变厚及内皮通透性的明显增高，若把动脉粥样硬化当作一种疾病的增积，血浆中脂质越多，则内膜中脂质也越多，而高血压对这种情况起到了促进的作用[6]。本组对象均有高血压、高血脂、高血糖其中一种或两种以上的病情，56例受检者中，发现颈动脉硬化52例，占92．9％，颈动脉粥样斑块48例，占85．7％，其中一侧单发24例，双侧单发10例，多发性14例，一例右侧完全栓塞。颈动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一个表现．其内一中膜增厚与心脑血管疾病的发生有着密切的联系，高频彩超能够直观地检测其形态上的变化，由于操作方便、无创及重复性好，能为预防和治疗动脉粥样硬化性疾病提供有实用价值的资料，已成为最常采用的非创性的、病人易于接受的检查方法之一。随着生活水平的提高要重视起来，告诫他们不仅要稳定情绪，不要过度劳累，注意饮食结构，注意运动。高频超声的应用大大提高了对颈动脉粥样硬化及斑块的诊断，进而对脑及心脏的供血提供参考，对临床起到了协助诊断、指导用药的作用，预防及减少心脑疾病的发生，因为颈动脉粥样硬化是引起脑血管疾病的重要因素，因此对颈动脉粥样硬化的诊断日益受到临床的重视。在颈动脉成像的多种检查技术中，造影及管内超声等均具有一定的局限性，如创伤性、禁忌症、并发症、费用昂贵等，而颈动脉彩色多普勒超声成像作为一种费用低廉、诊断价值显著的无创伤性成像方法，加之高频体表探头的应用，更易获得高质量声像图，而且可以直接显示血管内膜、粥样斑块、管腔狭窄程度等，不仅可以对已发生的脑血管病变的患者提供诊断和治疗指标，而且能将无症状期动脉硬化患者检出预报。因此，高频体表彩超诊断技术，对缺血性脑血管疾病的颈动脉粥样硬化检出预报和疗效的观察评价有重要意义。
参 考 文 献
[1]邹艳秋,戈晓华著.颈动脉超声多普勒实用手册.学苑出版社，1996.6-7.
[2]赵玉霞,刘运芳，张梅等.声学密度定量技术检测动脉粥样斑块的临床研究+中国超声医学杂志，2002，8(10）:762-764.
[3]张华超，崔华静.颈动脉粥样硬化彩超检查回顾分析[j]．中国医药导报，2007.4(17):108.
[4]丁士芳,张运,张梅等.应用血管内超声技术识别动脉斑块．中华超声影像学杂志,2005．p325-329.
[5]陈文强,张运,张梅等.冠状动脉不稳定斑块血管内超声特征的临床研究.中国超声医学杂志，2004．20 281-291.
[6]刘茜倩,刘健,陈芸主译.轻松掌握血管内超声 人民军医出版社,2009,p40-p43.
