【摘要】 目的 探讨胎儿电子监护与剖宫产率的相关性。方法 2010年2月至2010年4月对存在试产条件无合并症和内外科并发症的324例妊娠足月产妇随机取162例为研究组进行全产程胎心监护，对照组采用间断监护胎心，当异常时行持续监护，比较两组最终分娩方式、围生儿结局，判定胎心全程监护与剖宫率和围生儿结局的相关性。结果 研究组监护提示异常34例，其中28例拟诊“监护不可靠”行剖宫产术，对照组提示胎心异常26例，因“胎心不可靠”行剖宫产17例，实验组剖宫产率高于对照组，两组围产儿入住nicu率无差异。结论 全程胎心电子监护在增加剖宫产率同时并未改善围产儿结局。
【关键词】 胎心电子监护 胎儿窘迫 剖宫产率
胎儿电子监护（electronic fetal monitoring, efm）或称胎心宫缩监护(cardiotocography, ctg)是目前孕妇分娩时监护胎儿的主要手段。传统的ctg分析存在灵敏度低，特异性差等特点，往往导致不必要的临床干预，研究表明持续性胎心监护较之间歇性胎心听诊对新生儿产时结局并无差异[1]，而且efm有进一步被滥用的趋势，并渐成为国内导致剖宫产率升高的重要因素。我科对于持续胎心监护对剖宫产率的影响进行了相关探讨，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象 2010年2月至2010年4月对存在试产条件无合并症和内外科并发症的324例妊娠足月单胎产妇随机取162例为研究组进行全产程胎心监护，对照组162例采用间断监护胎心，当异常时行持续监护。WWW.11665.COM研究组孕妇年龄23～34岁（25.6±2.8岁），孕周37～42+3周，平均39.2周，初产妇116例，经产妇46例，对照组孕妇年龄21～36岁（24.6±3.2岁），孕周37～42+6周，平均39.3周，初产妇104例，经产妇58例，两组年龄、孕周和产次无统计学差异。
1.2 方法 应用英国牛津公司team型胎心电子监护仪对研究组行全产程ctg，对对照组行间断胎心监护，对照组胎心监护异常时，转为持续监护。对因监护提示“胎心不可靠”转剖宫产病例，记录胎心监护异常类型和围产儿结局。
1.3 异常图形包括持续重度心动过缓、持续重度心动过速、频发重度变异减速、频发晚期减速、频发延长减速、正弦图形和短变异减弱或消失。
1.4 统计学处理 采用spss12.0软件进行x2检验, 各检测值均以表示，p<0.05则差异有显著性。
2 结果
研究组监护提示异常34例，包括重度心动过缓1例、持续重度心动过速6例、频发重度变异减速16例、频发晚期减速2例、延长减速2例和短变异减弱或消失7例，其中28例拟诊“监护不可靠”行剖宫产术，对照组提示胎心异常26例，包括重度心动过缓1例、持续重度心动过速3例、频发重度变异减速14例、频发晚期减速2例、延长减速1例和短变异减弱或消失5例，因“胎心不可靠”行剖宫产17例，实验组剖宫产率高于对照组，两组围产儿入住nicu病例数，研究组4例，对照组5例，两组无统计学差异。
3 讨论
胎儿宫内窘迫即胎儿缺氧，是新生儿窒息及围产儿死亡的重要原因。如何采用简单有效的方法早期诊断胎儿窘迫，一直为产科医生所关注。20世纪70年代，胎心监护应运而生并广泛应用于临床，由于胎心监护能够分辨出胎心瞬时的变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法，胎儿窘迫的诊断率明显提高，自其问世以来将胎儿病死率从3‰降至0．5‰。目前，在产科临床中，efm可作为产前和产时胎儿宫内窘迫的一个筛选试验，具有简单、易行和无创伤性的优点，且胎心监护对观察宫缩强度和频率较为直观，并可通过对分娩进展状况及胎心变化情况作出综合分析，协助临床选择最合适的分娩方式。随着胎心监护临床应用的普及和对其探究的进一步深入，产前efm对胎儿结局的预测价值已有不少研究，它能早期发现胎儿宫内窘迫，方法简便，对降低围产儿病死率有重要意义，但是，由于胎儿心脏活动受神经，体液、物理、化学等内外环境影响，导致较高假阳性率，国内报道假阳性率平均在50％左右，假阳性率指监护结果异常，但并没有胎儿急性受损(如产时新生儿窒息和酸中毒等)的证据。因此，如何降低假阳性率，提高对胎儿宫内窘迫的诊断，从而降低新生儿窒息率，减少对产程不必要的下预，降低剖宫产率，成为产科工作者的探讨方向。
对于产程过程中，是否全程产程监护或间断监护，各家观点不一，研究表明持续性胎心监护较之间歇性胎心听诊对新生儿产时结局并无差异[1]，而且efm有进一步被滥用的趋势，并渐成为国内导致剖宫产率升高的重要因素。grant强调，胎儿电子全程监护应该限于高危妊娠和复杂情况，这一观点在英国国立临床研究院（nice2001）的指南中被反复强调[3]。mainstone报道对于低危产妇，专业人员应该提供并推荐间断听诊，用以评估分娩时的胎儿宫内安危，这种方法可能要借助胎心听筒或手提式多普勒仪获得数据，后者可能更好些，产妇会感到更为舒适并可以自己选择体位[4]。对于间断听诊的频率，nice做了严格的规定，在分娩活跃期，间断听诊应用于每次宫缩后，至少持续听诊60秒，并且至少做到：在第一产程，每15分钟听诊一次，第二产程中，每5分钟听诊一次。应用间断听诊应该要考虑到一些问题，正确判断是否为低危产妇很重要，产程中出现高危因素时改为持续efm，听诊时记录应该详细，如存在疑问，应该进行评估，并开始持续efm[5]。本组的实验也证实了这 一点，持续efm并未改善围产儿预后，相反却在某种程度上增加了剖宫产率。近年来对其临床应用价值争议较多，如何更好的利用胎心监护来发现宫内窘迫，又能不增加剖宫产率是今后产科工作者研究的重点。
参 考 文 献
[1]clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists[j]. int j gynaecol obstet .2000,68:175-185.
[2] 熊庆，盖铭英．胎儿监护的发展与现状[j]．中华妇产科杂志，200l，35(1):7-10．
[3] nice(2001)the use of electronic fetal monitoring.inherited clinical guideline c.nice,london.
[4] mainston a.the use of doppler in fetal monitoring[j].british journal of midwifery .2004,12(2):78-73.
[5] 时春艳,白文佩.轻松识别胎儿监护图[m].第3版.北京.北京大学医学出版社.2009:5.
