【摘要】 本文从精神疾病患者的急危状态的四个方面进行综述，分别为暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食行为，探讨了精神疾病患者急危状态发生的原因及护理对策，期望可为我国医护人员治疗和管理精神疾病患者提供一点经验。
【关键词】 精神疾病患者 急危状态 原因分析 护理对策
精神疾病是我国目前最难治疗的疾病之一，且因其易受到精神症状的影响和精神刺激会产生急危状态。急危状态不仅对患者自身的健康和安全及社会的安定和秩序造成影响，也对患者家庭带来了严重的伤害，对急危状态的防范和干预，成为精神疾病学专家一直都致力研究的热点问题。统观近几年精神疾病急危状态发生的原因及采取的护理对策，本文分别从精神疾病患者暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食行为四方面进行综述，以期为有关部门对精神疾病患者的治疗和管理提供一定参考，为维护社会治安和人民的安全作出一点贡献。
1 暴力行为
暴力行为是指精神病患者在各种心理、社会因素或精神病状的影响下，突发的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，其中以攻击为最常见[1]。精神病患者在精神症状和个性特征等多种因素的影响下，暴力行为具有突发、多变、凶狠、残暴、后果严重等特点[2]。wwW.11665.CoM精神疾病患者的暴力行为一度成为社会关注并加以防范的严重危害人类生命安全的行为，因此，医护人员对于精神病患者的暴力行为应严厉控制，并要认真分析其产生的原因，从根本上治疗，力求对精神病患一切可能产生暴力行为的因素提早处理，把隐患扼杀在产生的萌芽期。
1.1暴力行为发生的原因
1.1.1受精神症状支配
精神病患者的暴力行为与患者心理活动紊乱密切相关，与暴力行为有关的精神症状包括幻觉、妄想、躁狂状态、冲动和意识障碍等[3-5]。患者由于被长期关于封闭的房间里，久而久之会产生严重的厌烦情绪，特别当医护人员对患者的不配合态度产生不耐烦的心理时，会采用强制的手段去处理问题，如强行让患者服药、打针，强行让患者吃饭、睡觉等，更会激起患者的敌对态度，当患者的心情压抑到一定的程度，必定会爆发，严重者甚至会破坏公共设施，对医护人员进行人身攻击。此外，当患者对医护提出要求未得到同意时，也会发生暴力行为。
1.1.2家庭社会因素
由于精神病患者家属对其置之不理，或者表露出嫌弃的意味，从未悉心照顾过患者，长久以来患者会对其家属产生仇视心理，一旦其家属有过激的言语和行为触动了患者，患者就会用极端的手段去平抚心理的不快，有可能会危及到其家属的生命安全。除了家庭，还有社会对精神病患者的偏见也会造成患者的厌世情结，社会给予患者一定的压力，当患者无法承担来自整个社会的重负时，会面临崩溃，有可能会发生自残行为，甚至会产生自杀倾向。
1.1.3自知力因素
患者对自己精神病状态的认知能力越低，产生暴力行为的可能性越大[6]。由于患者认知能力低，对于被迫入院会产生恐惧和严重不满，对医护人员的治疗有所怀疑，甚至会有被害妄想，因此，对医护人员产生抵抗态度，言行过当可能会谩骂和攻击医护人员，从而影响了医护人员的治疗进程。
1.2护理对策
对于患者的暴力行为，医护人员只有早发现、早控制才能有效的进行防范。医护人员应加强对暴力防控能力的培训，识别暴力行为的相关因素和信号，学会自身的防护方法，对于暴力袭击，首先学会自保才有可能进一步制服患者。对有暴力倾向的患者，需提供单独的病房，让患者有充分的空间活动，二来也可避免其它患者受到其倾害。医护人员还应对有暴力倾向的患者施以关爱的之心，给其营造温暖和缓和的生活环境。此外，还需加强病情观察，对于患者的心理和生理状态的变化都应及时做好应对措施，重视患者的心理护理工作，建立良好的医患关系很重要。
2 自杀行为
据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42% black (1990)等还认为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍。美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者的自杀率为50～600/10万，明显高于普通人群。因此精神科护理人员必须掌握如何识别患者自杀的征兆，采用适当的措施预防患者的自杀，帮助患者保持生命、健康与尊严。
2.1自杀行为发生的原因
2.1.1遗传因素
家庭的自杀行为历史是自杀的重要危险因素。由于家庭成员曾经出现过自杀行为，患者受到一定的刺激就会对其进行模仿，这与家庭的压力过大和遗传物质的传递有关。
2.1.2病情因素
谢斌[7]报道，住院次数是预测精神病人自杀行为的有效指标，研究表明病程较长、易反复者容易发生自杀行为。有报道指出[8-9]精神病人的自杀大多数都发生在刚出院的缓解期，特别当患者初入社会的不适应性，还有家人的不理解都会引起患者自杀心理。
2.1.3药物因素
王进义[10]指出，长期服用抗精神病药物会因药物的副作用引起患者自杀。cheng[11]也报道了精神分裂病人自杀与应用大剂量的抗精神病药物有关。
2.2护理对策
医院应不断完善管理制度，加强巡逻和守卫工作，时刻保持警惕意识。尽管避免患者接触到能够自残的工具，例如小刀，绳子，钉子等危险物品，力求患者生活在一个安全的生活环境。密切观察患者病情及心理变化，对于有异常行为的患者应及时了解情况，及时解决情况，平时要时常开导患者，为患者排忧解难，对于家里曾经有过自杀行为的患者更应着重看待，这都要求医护人员熟悉每个患者的背景材料，针对每个患者的具体情况进行分析，并制定对策进行有效的护理干预。加强对患者的心理教育，培养患者具备良好的心理素质，具备承担压力的勇气和能力。
3 出走行为
精神疾病患者的出走行为会使得治疗中断，可能会伤害他人，扰乱到社会正常秩序，引起骚动和恐慌，如果不及时把精神病人送回医院接受治疗，不仅病人自身的安全没有得到保障，也会对社会造成严重的影响。
3.1出走行为发生的原因
3.1.1精神疾病
精神疾病患者一般对于自己病情不自知，以为自己与正常人无异，故不需要接受医院治疗，所以经常会选择逃避治疗的方式，出走行为在精神病医院时有发生。再有精神病人存在迫害性内容的幻觉和妄想，为了躲避迫害，患者会突然离开医院。
3.1.2社会心理因素
患者在医院接受长时间的治疗，不得与家人和朋友时常见面，对家人的思念，迫切想与家人团聚之情长久在患者心理积聚，但由于病情未全愈又不得出院，故萌发出走的心理。再者，医院封闭式的管理环境，让患者觉得压抑，受到拘束和限制，每天面对无休止的药物和医护人员的管制让患者觉得难以忍受，特别当医护人员偶尔语言态度表现得生硬，更会让患者产生逃脱医院的想法。
3.2护理对策
枯燥的生活是出走的重要原因之一，因此，医护人员应多组织患者进行工娱活动，既有效地丰富了患者的业余生活，也降低了患者出走的可能。其次，医护人员应加强责任心和端正服务态度，与患者多交流，多关心患者，不能粗暴对待患者，以友好诚恳的态度与患者相处，取得患者的信任，得到患者认可，患者才会积极配合，静心住院治疗。
4 噎食行为
噎食是食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处甚至误入气管，引起的呼吸窒息。精神病患者发生噎食窒息者较多，患者表现为在进食过程中突然发生严重呛咳，呼吸困难，出现面色苍白或青紫[12]。基础护理过程中，观察患者每日三餐进食情况也是精神科医护人员重中之重的一项必不可少的工作。如果这一环节疏忽了，就有可能导致患者生存质量下降，给患者带来不良的后果，给家属带来痛苦，给医院带来负面的影响 和经济负担。
4.1噎食行为发生的原因
由于精神病患者服用抗精神病药物治疗后产生副作用，引起咽喉肌功能失调，抑制咽反射，使患者出现吞咽困难。精神病患者服用的药物会引起患者产生饥饿感以及不知饥饱的精神症状而抢食，未经咀嚼强行吞咽也会导致噎食。再者由于医护人员的安全意识不强以及业务知识缺乏，对患者出现的异常行为未加防范也会引起噎食。
4.2护理对策
医护人员应注意观察患者有无吞咽困难，对于吞咽困难者应有专人守护进食或喂食，对于有暴饮暴食行为者，应单独进食，适当控制其进食量，并帮助患者改变不良的进食习惯。如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，应给予软食，必要时给予半流质或流质，避免带骨、带刺的食物。
5 小结
精神病患者在患病期间的认知力是极其低下的，他们没有能力判断行为的正常与否，并且他们的行为发生只会在一念之间，常常是有想法就会付出行动，这就要求医护人员平时要认真观察，要对患者充分负责，真正做到早发现，早解决。精神病患者的急危状态一旦发生，不仅患者自身会受到伤害，患者的家庭也会受到伤害，也会影响到社会的正常运转，因此，我们医护人员应该把一切可能杜绝在摇篮之中，全面提高业务素质，拿出关心，爱心，责任心来对待患者，才有可能让患者安心治疗，尽早得以康复。
参 考 文 献
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