【摘要】 目的 对口服引入对比剂的方式达到小肠充盈的方法和采集时间进行探讨。方法 口服低浓度阳性对比剂49例和阴性等渗甘露醇溶液40例，空腹分段口服1500—2000ml，分时间段采集小肠造影图像，根据对比剂到达回盲部来评价小肠充盈效果。结果 口服阳性对比剂组，肠道里对比剂的ct值改变较大，对比清晰，前端到达回盲部时间相对延后；小肠充盈29例良好占59.2%（29/49），20例不良占40.8%（20/49）。口服等渗甘露醇阴性对比剂组，肠道里造影剂的ct值不改变，前端到达回盲部时间相对提前；小肠充盈33例良好占90.0%（33/40），7例不良占10.0%（7/40）。结论 小肠完全充盈的时间和效果，与应用对比剂类型有关，口服足够量的对比剂和液体连贯进入肠道非常重要。
【关键词】 多层螺旋ct 小肠造影 对比剂 口服
胃肠造影和内窥镜检查是胃肠道疾病诊断的主要手段，胃肠道是空腔器官，无论是阴性和阳性对比剂，都需将其引入小肠，由于插管法操作难度大，目前文献报道多为口服[1,2]。本文对口服方式使对比剂充盈胃肠道的方法进行探讨，以达到充分充盈扩张肠管的目的。
1 材料与方法
1.1一般资料 口服低浓度阳性对比剂的49例和等渗甘露醇溶液的40例，年龄最小16岁，最大76岁，平均48.2岁。www.11665.Com临床表现以腹部隐痛、胀痛，腹部肿块，不明原因消化道出血症状为主，部分病期较长者还伴有贫血、消瘦、便秘等全身症状。
1.2设备 somatom sensation 16 西门子十六层螺旋ct。扫描范围从膈顶到耻骨联合，扫描层厚16×1.5mm，螺距1.2，横断面重建图像层厚2 mm，重建间隔1.2 mm。
1.3方案 对比剂分两种：1、等渗阴性对比剂（2.5%甘露醇溶液），均用温开水稀释，ct值约为水的ct值；2、非离子型碘对比剂，以温开水稀释为低浓度阳性对比剂，ct值约200hu，部分加入50%葡萄糖注射液20ml。告知所有受试者检查方法并征得本人同意，检查时患者不使用胃肠低张药物，空腹分段口服，主要目的是让肠管有连续的对比剂进入，间隔15 min（分钟）口服500ml，总量1500—2000ml，以病人耐受量为主，根据对比剂到达回盲部来评价小肠充盈效果。在30min、45min和60min分别ct采集小肠造影图像。
1.4图像处理 将各组原始数据薄层重建后进行三维重建，采用多平面重建（mpr）、曲面重建（cpr）等二维图像后处理方式。采用窗宽250～400hu ，窗位+30—+50 hu。
2 结果
89例受试者都愿意接受并完成了mscte检查，40例口服等渗甘露醇认为口感微甜，服用后均无不适感；49例口服阳性对比剂的认为口感较苦，加入葡萄糖后口感易于接受，未发现并发症。
ct显示小肠造影结果：在口服阳性对比剂49例中，肠道里对比剂的ct值改变较大，40例因小肠吸收水分使对比剂浓度升高至300— 600 hu，9例因胃肠道储留液稀释而致ct值降低至60— 80 hu，肠管充盈对比清晰，对比剂前端到达回盲部时间相对延后，小肠充盈良好29例占59.2%（29/49），充盈不良20例占40.8%（20/49）。在口服等渗阴性对比剂40例中，肠道里造影剂的ct值不改变，肠管充盈扩张较好，对比剂前端到达回盲部时间相对提前，小肠充盈良好33例占82.5%（33/40），充盈不良7例占17.5%（7/40）。
3 讨论
msct在肠道病变诊断上的优势是采集时间短，患者易于配合屏气，获得图像运动伪影少，肠蠕动对其影响不大，多层螺旋ct小肠造影(multislice ct entergraphy，mscte)为小肠的检查提供了新的方法。高剑波认为[3]，临床上水是胃肠道ct最理想的对比剂，因为水是等密度对比剂，它既避免了高密度对比剂对胃肠道壁的遮盖和低密度对比剂价格高、病人耐受差的缺点，同时又对胃肠道壁的细节和病变的显示都非常清楚。但是水的缺点是易被吸收[4]，不能持久地足够量地扩张小肠。根据张联合等的方法[5]，采用分段口服大剂量2.5%等渗甘露醇，克服水的缺点，同时也加快小肠的蠕动，缩短肠管充盈的时间。因此，我们采用两种对比剂，一种为自配低浓度阳性对比剂，用温开水稀释碘溶液为200hu；另一种为2.5%等渗甘露醇。
文献报道[6]，服用液体后，正常小肠最佳充盈时间为：空肠5－15min，回肠10－20 min，回盲部25 min左右，小肠充盈时间一般45 min左右，时间变化很大。据以上文献，无论使用那种对比剂，本组设计的方案是采用分段口服大剂量对比剂，在30min、45min和60min分别ct采集小肠造影图像，观察各段小肠扩张充盈的情况，以对比剂前端到达回盲部为小肠全程显影，如果前端未到达回盲部，需等候下一个时间段扫描。
这两组病例，考虑到不全性肠梗阻和麻痹性肠炎的病人，均未使用肠道低张药物，单纯口服对比剂依小肠的蠕动而进入肠管。使用阴性对比剂准备好肠道后需进行增强检查，而使用阳性对比剂准备好肠道后，进行ct螺旋采集不再增强。另外，获得良好的小肠图像片，口服足够量的对比剂和液体连贯进入肠道非常重要，各段小肠管径才能达到充分充盈扩张。对于肠梗阻的病人，不宜进行这项肠道准备。两组不同对比剂小肠造影的结果显示：低浓度阳性对比剂为低渗溶液，病人排尿较多，小肠部分吸收水至对比剂浓度改变，小肠管的显示清晰，不易充分充盈肠道，到达回盲部的时间较长，约45—60min；阴性对比剂2.5%甘露醇为等渗溶液，病人排尿较少或不排尿，小肠不吸收对比剂水分，肠管保留灌肠状态，同时小肠的蠕动加快，到达回盲部的时间较短，约30—45min。
ct图像三维处理中，mpr重组在肠道诊断中发挥主要作用，冠状位图像能清楚显示上下腹部各器官的关系，追踪肠管走行利于发现病变和对病变定位，当肠管与扫描斜面时，在轴位图像上可以造成管壁增厚的假象，mpr的冠状位和矢状位就能较清楚的显示肠壁情况。另外冠状面与医生的手术视野一致，更容易被临床医生理解和接受，应用cpr充分展示蜿蜒重叠的肠管，使复杂的肠管走行关系变得简单明了。
参 考 文 献
[1]毕文杰,朱峰,李慎江.口服甘露醇mscte诊断常见小肠肿瘤的临床研究[j].放射学实践,2010,25（1）:75-78.
[2]李颖文,柴汝昌,苏云杉.口服甘露醇多层螺旋ct小肠造影的临床应用[j].中国医学影像学杂志,2007,15（5）:375-377.
[3]高剑波,郭华.胃肠道肿瘤螺旋ct诊断新进展[j].中华放射学杂志,2001,35(4):312-314.
[4]黄小华,张小明,唐显映,等.正常小肠螺旋ct三期扫描技术和方法研究[j].川北医学院学报,2002,17（3）:71-73.
[5]张联合,章士正,胡红杰,等.口服甘露醇多层螺旋ct小肠造影的临床价值[j].中华放射学杂志,2005,39（4）:423-427.
[6]章士正,等.小肠影像诊断学[m].北京:人民军医出版社,2006.
