作者：丁大明 胡元清 姜秀杰
【摘要】 目的 本文分析普通x线、ct、mri影像学诊断方法对骨巨细胞瘤的诊断特点及其鉴别诊断，以提高对骨巨细胞瘤的影像诊断。方法 11例病例，分别行普通x线、ct、mri影像检查及诊断。对这些病例进行影像分析，与病理对照。结果 11例x线表现均为囊状膨胀性溶骨性骨破坏；6例mri出现液—液平面；2例ct病灶内出现骨性分隔；3例ct表现骨皮质中断，骨包壳不完整。结论 普通x线、ct、mri对骨细胞瘤的诊断各具特征，对这三种检查方法认识及三种影像表现相互补充，对骨巨细胞瘤影像诊断提供更具充分依据。
【关键词】 骨巨细胞瘤 影像诊断
骨巨细胞瘤是一种常见骨肿瘤。本文搜集本院经病理证实为骨巨细胞瘤的11病例，通过普通x线、ct、mri影像分析与病理对照。探讨普通x线、ct、mri的骨巨细胞瘤影像表现，对这三种检查方法影像综合分析，从而为提高骨巨细胞瘤影像诊断提供更具充分依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 搜集我院2005～2007年病例11例，年龄15～ 45岁，男7例，女4例。wWW.11665.com其中有3 例诊断为动脉瘤样骨囊肿，2例诊断为骨囊肿；6例病理证实骨巨细胞瘤。
1.2设备 x线机：ge 500 ｍa、kodak cr 900；ct机ge公司hispeed fx/i全身螺旋ct机，层厚、层距为5～7 mm，螺距为1;mri：ge singa 0.2 t。
2 结果
2.1 普通x线表现 11例均为囊状膨胀性溶骨性骨破坏，6例呈偏心性破坏，3例为中心性破坏，2例病灶内出现骨性分隔；3例骨皮质中断，骨包壳不完整，其中3例出现软组织肿块；有明显硬化边者1例，边缘出现筛孔状骨质破坏5例。
2.2 ct表现 7例均表现为骨囊状膨胀性骨破坏，密度不均匀，呈囊实性改变，其中偏心性病变5例，中心性病变1例。骨皮质中断、破裂并形成软组织肿块者6例，骨包壳完者2例；病灶周围出现硬化边者2例，无硬化边者5例；病灶周围出现筛孔者4例；病灶内出现液—液平面上半部密度低于下半部。
2.3 mri表现 11例病变均呈多囊的囊实性膨胀性病灶，以囊性为主。病灶实性部分在t1wi上呈等信号，在t2wi上呈稍高信号。全部患者均可见多个液—液平面，最少3个，最多7个。在t1wi上，呈液—液平面上半部信号低于下半部，在t2wi上，上半部信号高于下半部。2例病灶可见完整的低信号骨包壳，其中7例骨包壳不完整。6例出现软组织肿块或周围组织水肿。
3 讨论
3.1 普通x线、ct、mri影像学诊断方法对骨巨细胞瘤影像诊断
3.1.1 x线平片影像学表现 （1）长骨骨端偏心性生长，呈囊性膨胀性溶骨性破坏，肿瘤向横径生长，其最大径往往与骨干垂直。（2）溶骨性破坏区内典型表现为囊状皂泡影。（3）骨破坏区与正常骨分界清楚，极少有硬化缘与正常骨分界处及膨胀的骨皮质侵入软组织而形成筛孔样改变。（4）高度膨胀的肿瘤可穿破部分断裂的骨皮质侵入软组织而形成肿块，表示肿瘤生长活跃，但仍属良性范畴。肿块光滑完整，范围与骨病变区相一致，有时出现少量骨膜增生［1］。
3.1.2 ct影像表现 （1）病变呈膨胀性破坏，有骨壳包绕，边界清楚。（2）肿瘤组织ct值软组织密度，约32～110 hu，多数无钙化。还可显示肿瘤内液化、坏死。（3）增强后有中等强化，ct值由40～50 hu增至80 hu左右。亦有强化不明显处为肿瘤内液化、坏死区。（4）术后复发者，不仅可见骨质破坏，且见外软组织瘤块，或肿瘤呈结节多层生长，外面环绕不完整的骨包壳［1］。
3.1.3 mri影像表现 肿瘤呈膨胀性破坏，t1wi呈均匀中等或低信号强度，t2wi呈混杂信号，有些区域呈高信号，为液化坏死或出血。肿瘤内陈旧出血，有含血黄素沉着时，t1wi和t2wi均呈低信号强度。mri还可显示肿瘤内液—液平面。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 骨囊肿 发病年龄小，多在骨骺闭合之前，稍膨胀，长轴与骨干平行，囊内透亮度较高，少有典型皂泡状改变。
3.2.2 良性成软骨细胞瘤 发病年龄小，多在骨骺闭合之前，骨破坏区与正常骨分界清楚，有硬化缘，肿瘤内可见大小不等斑点状钙化，均与骨巨细胞瘤不同［2］。
3.2.3 内生软骨瘤 发生于长管状骨骨端的软骨瘤，可出现偏心性膨胀性骨破坏，但骨破坏区与正常有分界清楚，有硬化环，其内可见较多的大小不等斑片状环状钙化可做鉴别［2］。
3.2.4 动脉瘤样骨囊肿 多纵向生长，并自皮质缺损区向骨外膜下延伸，晚期可形成粗大的纵行骨嵴或间隔。ct或mri扫描常见较多的大小不一的液—液平面及憩室样突起。
上述种种检查方法有其各自的特点：x线片有助于病变性质的判定，ct有助于骨内细微结构的显示，mr以其组织分辨率高特点，且有助于关节内结构、软组织内病变及骨髓内病变范围的显示。目前来看，各种方法的选择只是信息上的互补，而不是相互取代，x线仍是骨关节系统疾患的首影像学检查手段。应了解各种影像检查方法的原理，综合分析各种影像上的异常所见，并结合临床表现，然后再对病变性质做出相应的影像诊断。
参 考 文 献
[1]王云钊,兰宝森.骨关节影像学[j].北京:科学出版社,2002:477-478.
[2]刘东凤,吴振华.骨与关节影像鉴别诊断指南[m].北京:人民军医出版社，2005:374-384.
