【摘要】目的 探讨股骨粗隆间骨折术后的x线改变，各种术后骨折愈合情况。方法 观察58例股骨粗隆间骨折定术前，不同术后的x线影像，分析不同术后骨折的愈合情况。结果 58例股骨粗隆骨折术后的x影像，空心加压螺钉内固定术后明显优与其他术后。结论 股骨粗隆骨折空心加压螺钉内固定术的x线表现说明其对股骨粗隆骨折的治疗有明显疗效。
【关键词】 股骨粗隆骨折  空心加压螺钉内固定  x线

【abstract】 objective: to investigate the intertrochanteric fracture after x-ray changes, a variety of postoperative fracture healing. methods: 58 cases of intertrochanteric fracture fixed preoperative and postoperative x-ray images of different, analysis of different fracture healing after surgery. results: 58 patients with intertrochanteric fractures after x-files was excellent of cannulated screw fixation then other postoperative patients. conclusion: the technique of intertrochanteric fractures of cannulated screw fixation that its x-ray treatment of intertrochanteric fractures of significant effect.
【key words】femoral fractures  cannulated screw fixation x-ray
        股骨近端骨折，一般称为髋部骨折，股骨颈骨折和粗隆间骨折的发生率大致相同，两者均为女性较男性多见，比例约为3:1[1]。WWW.11665.COM笔者收集了2008年5月～2010年3月共58例股骨粗隆间骨折术前和术后的x线影像资料，分析股骨粗隆间骨折各种手术方式对股骨粗隆骨折治疗的疗效。
        一  资料与方法
        1.临床资料 58例中，男15例，女8例；年龄47～98岁，平均51.1岁；均有明确的外伤史。其中60岁以上6例中．存在有高血压．冠心病，慢性支气管炎，糖尿病，脑血管病．骨质疏松等不同疾病。受伤原因：车祸伤20例，摔伤22例，坠落伤16例。受伤至手术时间8h至4d,平均2.4d。25例采用2枚空心加压螺钉内固定，18例采用130o角钢板动力髋螺钉（dhs系统）内固定，15例采用骨折近端带锁髋内钉(pen)。
        2.检查方法  本组58例患者均进行dr检查。采用philips medical systems dmc gmbh,的dr机，带有digital diagnost application software,能对图像进行后处理。
分别于术前、术后1周内，术后3月及术后2年内内摄拍摄含股骨上1/2的一侧髋关节正位片、骨盆正位片，对x片进行后处理，调节对比度及亮度。
        3.手术方法  手术采取硬膜外麻醉或局麻，术前均行皮牵引。在c型臂x线监视下闭合复位满意后，用l枚克氏针在髋关节前方，沿头颈方向滑移，以选择最佳的进针角度及方向。标记出股骨头与股骨干进针位置，在大转子下2cm经皮与股骨颈平行向股骨头钻入1枚导针，间距约l～2cm，与前一枚导针平行钻入第2枚导针。两枚导针与股骨颈轴线及前倾角平行，针尖部位位于股骨头皮质下1cm。在套管保护下进行扩孔，选择适当的空心加压螺钉，内六角空心钛合金螺钉，长度80～95cm。各种型号长度间隔5mm，螺纹长度1mm，螺纹直径7.3mm)旋人，并确定螺钉头端位于股骨头关节面下lcm左右，拔出导针后，缝合切口。手术用时50～80min，平均40min，dhs及pen手术均用时间2小时以上。术后患者外展位，穿防旋鞋，应用抗生素3～7d，早期在床上活动患肢。行股四头肌锻炼。1～2个月后扶拐下地活动。3～6个月根据骨折愈合情况负重活动。

       二  结果
        1.术后1周内x线评价 58例患者均拍摄含股骨上1/2的一侧髋关节正位片、骨盆正位片，x线表现：58例经复位后2枚空心加压螺钉内固定，phs系统内固定及pen内固定均获得满意效果，骨折复位良好，折端无错位。
        2.术后3月至2年x线观察 25例采用2枚空心加压螺钉内固定术的患者，22例骨折已经骨性愈合，18例采用130o角钢板动力髋螺钉（dhs系统）内固定术的患者已经骨性愈合12例，15例采用骨折近端带锁髋内钉(pen)的患者已经骨性愈合8例。愈合时间6～18个月，平均8.6个月，按黄公怡评定标准：优42例，良16例，无下肢短缩及髋关节内翻畸形。
        三  讨论
        股骨粗隆间骨折是老年人常见的疾病之一，但随着交通事故的多发，45岁以下股骨粗隆间骨折的患者有增多趋势，目前多数作者认为伤后72h手术较为安全，在最初12～24h内应对患者进行全面检查，处理原有疾患并进行充分的术前计划和麻醉准备。目前治疗骨折转子间骨折的内固定材料有：空心加压螺钉，130o角钢板动力髋螺钉(dhs)，骨折近端带锁髋内钉(pen)等[2]。后两种存在内固定操作技术相对复杂手术时间长、创伤范围大、出血多等缺点。对于合并有多种内科疾病的老年患者很难耐受，出现术后并发症的几率较高。两枚空心加压螺钉内固定的优点：c型臂x线监视下闭合复位2枚空心加压螺钉内固定治疗股骨稳定型转子问骨折具有创小。出血少，手术时间短，对患者脏器功能干扰小，操作简单，骨折愈合率高，缩短患者临床时间从而减少并发症的发生等优点通过导针及c型臂x线监视下的准确定位，螺钉把持力强，使骨折面应力均匀一致，拧紧后骨折面可获得足够的加压和稳定，使骨折面紧紧靠拢，有较高的抗剪、抗弯、抗旋转力，使骨折愈合。空心螺钉受到的剪力很小，压应力增大，有利于骨折相嵌，达到对骨折的坚强同定。微创2枚空心加压螺钉内固定治疗股骨稳定型粗隆间骨折不需要强求小骨折片的解剖复位而进行过分的切开暴露，只要保持骨折处不发生短缩、过牵、成角及旋转移位．维持正常颈干角固定，即可保证良好痊愈。
        应用上述方法治疗股骨粗隆间骨折术后1周，术后3月至2年的x线观察，58例经复位后2枚空心加压螺钉内固定，phs系统内固定及pen内固定均获得满意效果，骨折复位良好，折端无错位。采用2枚空心加压螺钉内固定术的患者明显优与采用130o角钢板动力髋螺钉（dhs系统）内固定术的患者和采用骨折近端带锁髋内钉(pen)的患者,具有一定的疗效和社会效益，值得基层医院推广。 
参 考 文 献
[1] 曹来宾.实用骨关节影像诊断学[m].济南：山东科学技术出版社，2004：376.
[2] s.terry canale.坎贝尔骨科手术学[m].济南：山东科学技术出版社，2005：2760.