腰椎间盘突出症是临床常见病，是腰腿痛最常见的原因之一。随着医学影像学的发展，诊断手段不断增多，目前主要依靠ct定位、定性分型, x线腰椎平片仍有重要价值。本文对我院经手术证实并有完整病例资料的腰椎间盘突出症患者进行x线平片和ct扫描片重读，总结影像学表现特点, 探讨其征象及诊断价值。
        1 材料与方法
        1.1 一般资料  选取我院2010年1月～2011年1月30例腰椎间盘突出症(ldh)患者，其中男19例，女11例，男女之比为1.9∶1.1；年龄范围为22～63岁，平均年龄42.7岁。其中30～50岁者24例，占80.0%。病程1.5个月～22年，平均4年9个月，以6个月～5年居多(23例)。
        1.2 临床表现 所有患者均有不同程度的椎体缘后1/3局限性凹陷及骨硬化。还有腰腿痛，单纯腰痛 25例。腰痛伴一侧腿痛15例，腰痛伴双侧腿痛 30例，其次为下肢麻木或跛行。常见体征为：脊椎不稳6例，髓核及纤维环钙化部压痛，直腿抬高试验阳性17例，以及脊柱运动功能受限，侧弯或平直畸形，膝、跟腱反射减弱或消失(7例)。wWw.11665.com
        1.3 诊断标准
        1.3.1 x线平片(1)腰椎间隙前窄后宽或前后等宽；(2)腰椎生理弧度前弯变直或反弓、侧弯畸形；(3)椎体后下角骨质增生或后翘突起；(4)椎管内或椎间孔见游离骨块影；(5)schmorl氏结节出现。
        1.3.2 ct扫描(1)椎体边缘唇样骨赘形成；(2)椎间盘后缘正中或偏侧局限性突出软组织影，其密度与椎间盘一致；(3)硬膜外脂肪及硬膜囊受压移位；(4)神经根增粗、移位或湮没；(5)突出的椎间盘钙化、滑移或游离脱落于椎管内；(6)椎管狭窄。
        1.4 方法
        (1)普通x线采用腰椎正侧位平片，部分患者加摄双斜位平片。(2)应用 ge max 640全身ct扫描仪行腰椎间盘轴位扫描，层厚5mm，扫描范围从腰1下缘开始，向下逐一腰椎间盘扫描，每一腰椎间盘扫描上、中、下三个层面。所有病例采用仰卧位，常规行l1～s1椎间盘平扫，l1～2、l2～3椎间盘各扫一层，l3～4、l4～5、l5～s1椎间盘各扫三层，扫描层面平行于椎间隙，层厚3～5mm，层距3～5mm。
        2 结果
        2.1 x线平片
        符合上述诊断标准而提示为lhd患者中，其中l3-4 2例，l4～5有6例，l5～s1有4例。x线平片诊断的30例均有腰椎生理弧度的改变，其中侧弯13例，后突8例，变直9例。

        2.2 ct扫描
        30例lhd患者未包括腰椎间盘膨出病例。ct扫描发现腰椎间盘突出发生在腰间盘l3-4 2例，腰间盘l4-5 16例，腰间盘l5-s1 19例。主要ct表现为与腰椎间盘密度一致的并与之相连的软组织影向后、后外、侧方及椎体内突出，硬膜脂肪囊受压变形或消失。神经根受压移位，神经根管人口或出口狭窄。其中：①脱入椎管弧形或滴状软组织块影，ct值50～90hu。根据突出部位分为中央型6例，旁侧型13例，椎间孔型11例。②钙化：脱出椎间盘可发生钙化，本组见6例(20.0%)，多为点条状或不规则高密度影，骨窗观察清晰。③椎管与硬膜囊之间脂肪间隙改变，表现为硬膜外脂肪间隙变窄或消失，为早期征象。④硬膜囊受压变平。⑤神经根被推压移位、增粗、消失，本组有10例(33.3%)。
        2.3 x线平片结合ct扫描的诊断价值
        ct诊断与x线平片诊断效果相比，差异有高度显著性(p<0.01)。由表3可以看出，x线平片结合ct的诊断正确率为100%，与单纯的使用x线平片以及ct扫描具有显著差异性(p<0.05)。
        3 讨论
        椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部。椎间盘退变开始于20岁左右，随年龄增长，髓核出现脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛等退行性改变，为椎间盘突出的内因。除了退行性病变外，急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环破裂及髓核突出的外因。
        在ct机应用之前，x线平片对诊断腰椎间盘突出有一定的作用。x线平片不能显示椎间盘突出的直接征象，腰椎侧弯和生理曲度的改变是x线平片征象，本组大多数均有不同程度的侧弯和生理前凸减小、平直或后凸，多数是两者合并存在。其机理为后纵韧带较前纵韧带薄弱，且纤维环后较前部薄，所以椎间盘突出最常发生在后外侧，压迫神经根产生压迫症状，而为了缓解神经根受压，邻近椎体保护性侧弯。正常腰椎间盘前窄后宽，生理曲度突向前。当腰椎间盘向后突出时，椎间内容物减少，出现出现椎间隙狭窄，生理前凸变小或平直。在椎间盘突出的过程中，邻近骨质也出现形态和位置的改变。包括后角骨质增生、骨质缺损游离骨块、关节突增生前突、椎体缘后1/3局限性凹陷及骨硬化、椎间隙改变、髓核及纤维环钙化等。本组以角骨质增生最多，其次椎间隙、椎间盘纤维环钙化、椎间盘，椎管内髓核钙化、脊柱不稳定、腰骶部先天异常、和schmorl结节形成。schmorl氏结节是椎间盘突出的直接征象，表现为椎间盘突出在椎体的上或下部中后份形成边缘硬化的清晰之陷窝切迹，其边缘常增白硬化。由于椎间盘为纤维组织，x线分辨率低，在平片检查时不显影，仅靠其所引起的间接征象来诊断，因此不是真正意义上的确诊，即使影像学的诊断率也较低。
        ct机具有较高的空间分辨率、密度分辨率和直观性，扫描能观察椎间盘突出的直接征象，能够观察腰椎间盘突出的程度、方向、神经根及脊髓受压情况、神经根管是否有改变、椎体及椎体边缘骨质改变等，及伴随的其它异常诸如椎间盘钙化、恻隐窝狭窄、黄韧带肥厚钙化、小关节病变及硬膜外脂肪堆积等改变。对腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值，诊断符合率也高。本组确诊率达92%。造成漏诊的原因主要有椎管内脂肪较少时，突出的椎间盘不易与硬膜囊和神经根区分；或髓核在椎管内移位，不在原椎间盘层面，扫描范围局部可无异常表现；或椎间盘向侧后方脱出时导致侧隐窝狭窄，神经根粘连等；或腰骶椎弯曲度较大或扫描层距偏大等。
        总之，x线平片虽然对腰间盘突出症的确诊价值较低，但掌握其表现特点对腰腿痛疾病的鉴别诊断和指导ct扫描定位有一定的意义。而ct检查能清晰的显示腰椎各横断面的骨性和软组织结构，尤其是关节突、侧隐窝、椎间盘和椎管内外结构的变化对临床选择不同的治疗方式或手术方式具有重要指导意义。