[摘要] 目的观察运用锁骨钩钢板对锁骨远端骨折(neerli型)和肩锁关节~(tossym)进行切开复位内固定手术的临床效果。方法锁骨远端骨折(neerli型)和肩锁关节脱位(tossylii型)患者39例,应用锁骨钩钢板切开复位内固定及韧带修补术进行治疗。结果所有患者均获得良好复位和固定,优31例,良8例。术后未见感染发生,无锁骨下神经以及血管损伤并发症发生;无螺钉凇动、钩突变形、钢板折断、骨折再移位或肩锁关节再脱位等情况发生。结论锁骨钩钢板是治疗锁骨肩峰侧骨折和肩锁关节脱位的较为理想的内固定材料。手术操作相对简单、创伤比较小、固定可靠、无需外固定,疗效显著,值得临床推广应用。
[关键词]锁骨钩钢板;锁骨远端骨折;肩锁关节脱位
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是临床常见的损伤。其发生率约占全身骨折脱位的4.49%～5.98%。以往多采取保守治疗,疗效欠佳。目前对于tossym型以上骨折,多采用锁骨钩钢板固定。近年我院采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折39例,疗效较好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2008年6月2010年6月我院收治的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者39例,男26例,女13例,年龄17-65岁。其中左侧19例,右侧20例。合并伤:肋骨骨折6例,其他部位骨折或脱位3例。肩锁关节脱位tossyⅲ型21例,neerllg玵锁骨远端骨折18例,均为新鲜脱位与骨折,未见神经及血管损伤,受伤原因多为事故和高空坠落伤,受伤时间到手术时间为2—5 d。wWW.11665.com
1.2 方法本组术中采用颈浅丛及肌间沟神经阻滞麻醉,患者仰卧,患侧肩部垫高约30度,头部偏向健侧,沿患侧锁骨中外1/3下缘经过肩锁关节缘向肩峰后方切口,切开皮肤以及皮下软组织,暴露肩锁关节和骨折的锁骨远端,标记喙锁韧带,清除关节内的软组织、破裂的关节盘和软骨碎片。骨折复位后维持位置,剥离肩峰下拟置钩处骨膜,防止术后发生疼痛,肩峰下关节外置钢板钩,尖钩插进肩峰后下方,将钢板固定在锁骨上,有肩锁关节脱位的,可用3孔钢板固定及用可吸收缝线修复断裂肩锁韧带及喙锁韧带,有锁骨远端骨折的均视情况选用3—6孔钢板固定,重叠缝合斜方肌及三角肌,缝合切口,可放置胶片引流。术后第3天进行肩关节被动活动,伤口无异常即可进行主动活动。
1.3 疗效判定优:肩部均能自由活动,无明显疼痛,肌力恢复正常,x光片检查见肩锁关节解剖复位及脱位间隙小于5 mln。良:肩部活动略受限,活动范围在90—180度,轻微疼痛,肌力中等,x光片检查显示肩锁关节解剖复位及半脱位间隙在5—10 mm。差:肩部活动在任何方向都小于90度,疼痛较明显,在夜间疼痛加重,肌力差,x光片显示肩锁关节仍处于脱位状态。
2 结果
本组所有患者均手术成功。手术时间为40～70min,平均用时52 min。术后未见感染发生,无锁骨下血管、神经损伤发生;无螺钉松动、钢板折断钩、突变形、骨折再移位及肩锁关节再脱位等发生。随访3个月-2年,其中优31例,良8例,
3 讨论
肩锁关节由肩峰内侧面与锁骨外端构成微动滑膜关节,是上臂外展、上举等动作不可缺少的辅助关节,同时肩锁关节位置较表浅,容易受到暴力损伤,使肩锁、胸锁韧带和锁骨受损,若直接暴力较强,可引起锁骨外侧端骨折。锁骨远端骨折neerⅱ型为喙锁韧带完全断裂,tossylll型肩锁关节脱位为喙位韧带和肩锁韧带完全断裂,两者损伤机制,病理变化相差不大。早期内固定治疗方法较多,如钢丝钢针内固定,螺丝内固定,疗效不佳,且都可能引起内固定的松动、滑脱、断裂,骨折和脱位再移位等并发症发生。
锁骨钩钢板是依据肩锁关节的解剖特点设计的,利用穿过肩峰的钩和锁骨的固定形成杠杆作用,对锁骨中远端产生稳定持续压力与良好固定,为锁骨远端骨折与断裂的肩锁韧带修复愈合提供较稳定的环境。符合锁骨“s”形态,外形薄,内在强度大,与骨干良好贴附,通过在锁骨远端的钢板和穿过肩峰的钩,将锁骨维持在复位位置,在骨折两端产生持续稳定的压力,促使局部韧带尤其喙锁韧带愈合,提高韧带和软组织的愈合质量。内固定不经过关节面,不影响肩锁关节的稳定性和肩关节活动,能避免或减少经关节手术造成的创伤性骨性关节炎发生,尖钩置于肩峰后下方,对肩袖影响较小,内固定坚强,术后可不使用外固定,在肩关节外展和上举时,允许被固定的肩锁关节有一定的微动,患者可早期进行功能锻炼,避免了长时间固定造成的关节废用。
锁骨钩钢板在临床应用中虽然取得了良好的效果,但仍然可能存在并发症,如术后出现疼痛、肩峰撞击症、肩袖损伤、肩峰骨折、肩关节功能障碍、骨折不愈合等。手术注意:术前依据x光片所示损伤侧及类型选择合适的钢板;术中钢板塑形并正确放置,钢板尖钩进^点应在肩锁关节后方,也可常规x线机术中透视,避免钢板钩尖位置不当引起肩峰疼痛;术中清除关节内积血、软组织及关节软骨碎片,以免发生术后创伤性关节炎;术中彻底止血避免术后深部血肿形成造成伤口感染,必要时放置引流。
参考文献
[1]张光耀,周彬,姜大全,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[j].医学信息,2009,22(11):1054—1055.
[2]范乃人,占卫兵,杨志芬.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[j].吉林医学,2010,31(5):636—637.
[3]冯旭东,何晓剑,张庆天,等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[j].中医正骨,2009,21(12):33—34.
