【摘要】  目的  探讨锁骨中段移位骨折手术治疗与非手术治疗效果比较。方法 64例锁骨中段移位骨折患者随机平分为两组，治疗组采用手术治疗，对照组采用非手术治疗。结果  治疗组32例治愈19例，好转10例，未愈3例，好转率为90.6%；对照组32例治愈14例，好转10例，未愈8例，好转率为75.0%。治疗组的好转率明显优于对照组(p<0.05)。结论 手术治疗锁骨中段移位骨折作具有简单、创伤小、固定牢靠的特点，是一值得推广应用的有效方法。
【关键词】  锁骨中段移位骨折  手术治疗  非手术治疗
        锁骨骨折是常见的骨折之一，各年龄段均可发生，多为斜形或横行，其部位多见于中段移位，如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击，肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。已往认为多数锁骨中段移位骨折采用非手术治疗便可达到满意效果，近年来发现许多患者锁骨中段移位骨折后出现了锁骨短缩，骨折部增粗等，因此越来越多的学者主张手术治疗锁骨中段移位骨折。我院自2007年3月-2009年12月分别应用手术治疗与非手术治疗锁骨中段移位骨折患者，取得了不同的疗效，现报告如下。
        1  临床资料
        1.1 一般资料
        随机选择2007年3月-2009年12月收治的64例锁骨中段移位骨折患者，其中男40例，女24例；年龄15-82岁，平均35.5岁；致伤原因：车祸伤30例，坠落伤30例，其他伤4例；受伤距手术时间1-8d。WWW.11665.CoM所有患者有明确的外伤史，患处肿胀、疼痛，患肢外展无力，上举活动受限，肩锁关节处压痛，与健侧对比可见明显脱位畸形。把上述64例患者随机平分为两组-治疗组与对照组，两组一般资料情况对比无显著性差异(p>0.05)。
        1.2 治疗方法
        治疗组采用手术治疗，对照组患者采用非手术治疗
        1.2.1 手术治疗
        全麻，肩胛间区垫枕使患肩自然后垂，上半身抬高30度，锁骨外端弧形切口，显露骨折端及肩锁关节，清理骨折端及关节间隙内血肿及嵌人的软组织，较大的骨块可先用克氏针或螺钉临时固定，将锁骨钩板钩端插入肩峰下，插入点应在肩锁关节后方的肩峰下，近端将上翘的锁骨外端或骨折近端压下，并用螺钉固定。术后患肢悬吊保护，鼓励患者早期活动，骨折愈合后方允许患肢持重。
        1.2.2 非手术治疗
        术前评估全身及下肢肌力情况，提出相应的康复计划，使患者预先了解并掌握锻炼方法。术后1-3 d患者可屈膝45度抬高患肢，切口处予以冰袋冷敷，每3 h更换1次冰袋。患者麻醉清醒后即可进行深呼吸及有效咳嗽、足趾主动屈伸、股四头肌等长收缩、直腿抬高等锻炼，一般2-3次/d，20-30 min/次，以达到有轻微肌肉酸痛、疲乏感为宜，同时为患者作肌肉按摩。术后维持三角巾悬吊2周后指导患者进行耸肩、患肢外展、划圈等功能锻炼。 
        1.3 疗效评定
        治愈：关节结构恢复正常，症状与体征消失，肩关节活动范围正常，能从事体力劳动。好转：关节结构恢复正常，症状改善，或肩关节轻微疼痛，肩关节活动大部恢复正常，尚能从事体力劳动。未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。
        2  结果
        经过治疗后，治疗组32例治愈19例，好转10例，未愈3例，好转率为90.6%；对照组32例治愈14例，好转10例，未愈8例，好转率为75.0%。治疗组的好转率明显优于对照组(p<0.05)。具体情况见表1。

        表1：两组治疗好转率比较(n)
组别 例数 治愈 好转 未愈 好转率
治疗组 32 19 10 3 90.6%
对照组 32 14 10 8 75.0%
        3 讨论
        锁骨呈“s”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5%-10%[1]。多发生在儿童及青壮年。临床上表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位[2],但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征[3]。
        传统观点认为，锁骨骨折即使发生畸形愈合对功能的影响也很小，只是影响美观而已，不具有临床意义，只有不稳定型骨折或合并有血管神经损伤的锁骨中段移位骨折才是手术治疗的适应证[4]。近年来，随着人们认识的深入，锁骨中段移位骨折的手术治疗受到越来越多的关注[5]。从目前国际上的经验看，对于开放骨折、合并血管损伤、漂浮肩、移位的病理骨折等神经精神疾患的患者，手术治疗远远优于非手术治疗[6]。本组应用锁骨钩钢板对不稳定的肩锁关节脱位与移位型锁骨远端骨折内固定的治疗，其手术操作简单，术者容易掌握；内固定物设计合理，利用杠杆作用，使脱位的肩锁关节复位，同时可利用钢板体部对锁骨远端骨折部分复位后固定。术中可一期修复断裂的肩锁韧带、喙锁韧带，为二期取出内固定物后，增加肩锁关节的稳定创造了条件，减少了肩锁关节再脱位的发生。本组结果显示，采用手术治疗锁骨中段移位骨折，可以使骨折获得满意的复位，好转率为90.6%，同时骨折固定牢固，患肢可早期进行功能锻炼，利于骨折愈合和患肢功能的恢复。
        总之，手术治疗锁骨中段移位骨折作具有简单、创伤小、固定牢靠的特点，是一值得推广应用的有效方法。
参 考 文 献
[1] 王满宜．锁骨骨折的治疗现状[j]．中国骨伤，2008，21(7)：487-489．
[2] 史国斌．锁骨中段骨折内固定治疗186例[j]．实用骨科杂志，2006，12(2)：191．
[3] 楼激，傅玲俐．闭合整复加纸板外固定治疗锁骨骨折[j]．中国骨伤，2006，19(1)：51．
[4] 梁冰，董丽敏，周金贤，等．塑形钢板内固定治疗锁骨骨折[j]．中医正骨，2008，20(3)：41-42．
[5] 崔立群．锁骨钩钢板或可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位[j]．中华创伤骨科杂志，2005，7(8)：788-789．
[6] 侯鹏飞．锁骨钩钢板治疗锁骨外侧段骨折18例分析[j]．中国现代医生杂志，2009，47(13)：153．