[摘要] 目的观察超导可视下无痛人工流产术的临床效果。方法60例接受人工流产的孕妇随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用超导可视下行无痛人工流产术,对照~.g-45-常规人工流产术,观察两组镇痛效果、阴道出血量、手术时间及并发症发生情况。结果观察组总有效率和显效率分别为100.o%和93.3%高于对照组的26.7%和6.7%,差异有统计学的意义(p<0.05)。两组阴道出血量、手术时间比较差异无统计学意义(p>0.05),观察组人工流产综合征、人工流产不全等并发症的发生率均高于对照组,差异有统计学的意义(p<0.05)。结论超导可视无痛人工流产组镇痛效果确切,可靠安全,手术中进行可视操作,较大降低人工流产术的并发症,值得临床推广应用。
[关键词]超导可视;人工流产术;无痛
人工流产是育龄期妇女意外妊娠的一种人工补救方法,普通人工流产术中患者要忍受身体上的痛苦,还要忍受精神上的恐惧和压力。如何提高人工流产术手术成功率,减少手术并发症的发生和对受术者的创伤,一直是妇产科医生关注的问题。我院2010年1月～2010年6月采用超导可视下行无痛人工流产术30例取较好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择我院收治的接受人工流产的孕妇60例,年龄19-38(23.5±3.9)岁,孕期5—10(7.5±1.2)周。WWw.11665.coM初孕产妇29例,有药物流产史的10例,经产妇11例。孕妇均经过术前尿液hcg检测和相关的妇科检查,均经b超检查确诊宫内妊娠,没有无痛人工流产术禁忌证和丙泊酚药物禁忌证的孕妇。孕妇均在知情同意情况下,根据人工流产方法不同,随机将患者分为观察组30例和对照组30例,2组孕妇年龄、孕期、药流史、妊娠史等方面比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法将两组均于术前测体重,常规测血压、脉搏、呼吸均正常,身体状况好,取膀胱截石位,双合诊查子宫位置,消毒铺巾。观察组进行心电监护,检查血压、心率、血氧饱和度、呼吸,由麻醉师给予静注芬太尼1ug/kg,之后缓慢静脉注射丙泊酚2.5 me/kg。查受术者睫毛反射消失进入睡眠状态,开始进行手术操作,应用ken660 hd型b超监视妇产科手术仪,将b超探头同阴道窥器连接,窥器置入阴道暴露宫颈,实时监控,清楚看到子宫大小以及孕囊大小位置,扩张宫颈,对准孕囊行定点吸引,吸净胚囊后看到子宫明显缩小,宫腔清晰。如果手术中患者出现肢体动作或手术时间需延长,可追加丙泊酚2—3ml,手术完毕待患者清醒后,观察30 min无异常,可自动离开。对照组行普通人工流产手术。
1.3 观察指标记录两组手术时间及并发症,观察镇痛情况、阴道出血量。
1.4 镇痛手术效果评价标准 显效:表情自然,安全无痛;有效:无意识呻吟,轻微肢动,无不良记忆;无效:感觉有疼痛,表情痛苦,紧张出汗。
1.5 统计学方法采用spss11.0软件进行数据分析,计量资料组间比较采用￡检验,计数资料组间比较采用x2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果观察组镇痛总有效率和显效率分别为100.0%和93.3%高于对照组的26.7%和6.7%,差异均有统计学意义(p<0.05)。见表1。
2.2 术中术后情况两组阴道出血量、手术时间差异无统计学意义(p>0.05),观察对照组人工流产综合征、人工流产不全等并发症发生率均高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。
3 讨论
随着我国计划生育政策的执行,育龄妇女终止妊娠的次数增多。传统的人工流产手术过程,主要依靠手术者感觉和经验来完成吸引,具有较大的盲目性,人工流产并发症也很多,比如:人工流产综合征、吸宫不全、子宫损伤穿孔、漏吸等。直接损害育龄妇女的生殖健康及心理健康。
丙泊酚是一种新型短效镇静催眠剂,起效较快、作用时间较短、消退迅速且完全,无明显成瘾、无蓄积中毒现象,静脉注射后患者迅速进入睡眠状态,患者在完全睡眠且无痛苦、无记忆的舒适状态中完成手术,但其有一定的静脉依存性,而且镇痛作用较差,对呼吸循环系统有明显抑制。芬太尼属阿片类镇痛药,具有较强的镇痛效果,丙泊酚配伍小剂量芬太尼能减轻不良反应,提高镇痛效果,减少了丙泊酚的使用量。在很大程度上抑制了术中可能出现的无意识的肢体活动及呼吸暂停现象。此外术中全程超导可视仪监视下行人工流产术可看清子宫及胎囊位置,测出胎囊距宫口距离,能首先针对妊娠囊行负压吸引,并可较直观了解吸宫后有无残留。客观上保证了手术时间和手术彻底性,进而避免了人工流产术中因为紧张、恐惧、挣扎、躁动而造成的子宫损伤穿孔、吸宫不彻底、漏吸、人工流产综合征等并发症的发生,使患者在睡眠状态中轻松完成手术。
本研究显示,观察组术中镇痛效果优于对照组,人工流产综合征、人工流产不全等并发症发生率高于对照组,证明超导可视下无痛人工流产镇痛效果确切,安全可靠,手术中有目的地可视操作,较大降低了人工流产并发症的发生,值得临床应用推广。
参考文献
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