作者：莫翠娟 谢汝林 何 源 黄燕英
【摘要】 目的 探讨胎盘早剥超声诊断方法及超声像图特征，提高诊断符合率。方法 回顾性分析我院检查胎盘早剥的病例68例，其中产前超声诊断为胎盘早剥62例，孕妇在分娩前24h内至少行1次超声检查。结果 超声诊断符合率为91.2%（62/68），诊断错误6例，占8.8%，将胎盘早剥的声像图分析为5型：中央型29.4%（20/68），边缘型33.8％（23/68），混合型44.1％（30/68），团块型17.6％（12/68），积液型22.1％（15/68）。结论 超声诊断胎盘早剥有很高的符合率，具有无创，可重复检查，是产科急诊首选方法之一。
【关键词】 急诊超声 胎盘早剥 阴道出血
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，诊断和处理如不及时，可危及母儿生命，其发病率为0.46%-2.1%，围生儿死亡率为20%-35%，本文对更进一步提高诊断符合率，对产科快速处理胎盘早剥起到重要作用。WwW.11665.Com现对15年来我院收治的68例胎盘早剥患者急诊超声图像进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1病例资料
回顾性分析1993年1月到2007年3月我院收治的胎盘早剥病例68例，孕20-41周，年龄22-43岁，第1孕第1胎16例，第2孕第2胎22例，多孕第3胎30例，胎盘早剥的发生可能与下列因素有关。（1）孕妇患重度妊高征，慢性高血压造成的血管病变；（2）孕妇腹部直接受撞击或摔倒等机械性因素；（3）妊娠晚期孕妇长期处于仰卧位，使子宫静脉压突然升高，传到绒毛间隙导致蜕膜静脉充血扩张。
1.2仪器和方法
仪器为logiq400b/w线型起声显像仪，探头频率3.5mhz，急诊超声检查，取仰卧位，右侧位，左侧位，上腹部及下腹部全面扫查，所有患者在24h内至少检查1次，检查时注意观察胎盘的位置，厚度，胎盘与子宫壁附着处的回声，胎盘边缘之外有无异常回声，分娩后将胎盘组织送病理确诊。
2 结果
68例胎盘早剥病例中，产前超声诊断62例，超声诊断符合率为91.2%（62/68），诊断错误6例（漏诊4例，因胎盘组织位于后壁及胎儿超大，误诊2例），占8.8%（6/68），将胎盘早剥的声像图分析归纳为5型，中央型29.4%（20/68），边缘型33.8%（23/68），混合型44.1%（30/68），积液型22.1%（15/68），团块型17.6%（12/68）。
3 讨论
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿，胎盘从子宫壁剥离。本文将68例胎盘早剥的声像图分析归纳如下：（1）积液型，胎盘与子宫壁间可见无回声液性暗区，形状多呈新月形或不规则型，胎盘与血肿之间分界清，此各类型见于胎盘剥离后出血不多且自行停止者，于数天或数周后血肿液化形成。（2）混合型，胎盘与宫壁间可见杂乱回声团块，团块内有弱光团及低回声团，大小不一，形态不等，是新旧出血掺杂形成。（3）团块型，胎盘与子宫壁间可见高回声或等回声，形状团块与胎盘相似的实性回声，胎盘与血肿分界不清，不易察觉到血肿而认为增厚胎盘组织或宫内膜下肌瘤，要特别注意反复多次扫查。（4）边缘型，胎盘边缘后方可见高回声团或低回声团块，大多数见于胎盘上极或下极，剥离面积较少。（5）中央型，扫查时要找到胎盘中央点，观察胎盘与子宫壁间处弱光团及低回声团，胎盘厚度明显增加，形态不规则，胎盘失去正常的回声，剥离面大于1/3时，胎儿常死亡，胎动消失，听不到胎心音。
有几种情况和胎盘早剥鉴别：（1）子宫局部收缩使胎盘后的子宫壁变厚局部隆起，似团块型胎盘早剥。（2）胎盘静脉窦，易误诊为积液性胎盘早剥，此时要仔细观察，可见血窦内的无回声为缓慢流动的血液可鉴别（因血流速度缓慢cdfi不能探及血流信号)。（3）胎盘后子宫静脉丛扩张，易误诊为积液性胎盘早剥，cdfi静脉丛内可探及静脉血流信号可鉴别。（4）胎盘血管瘤有时易误诊为血肿cdfi血管瘤探及血流信号可鉴别。（5）子宫肌瘤合并妊娠，肌瘤发生在胎盘附着处且回声较低时，易与胎盘早期剥离相混淆。
当胎盘附着子宫后壁，且血肿较小，往往症状与体征不明显，剥离部位因位于声远场则不易显示，本文的4例漏诊就发生于此种情况。2例误诊原因是超声医师经验不足（足月妊娠突然上腹部极痛，临床诊断为急性胰腺炎。另1例为巨大胎儿合并羊水过多，胎儿水肿），而且胎盘位于子宫后壁，超声医师诊断胎盘早剥在很大程度上取决于对胎盘早剥声像图的认识程度及警惕程度，当孕妇出现胎盘早剥的症状与体症时，如外力作用、受压等因素，出现阴道流血、腹痛，严重中央型大面积剥离时出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克征像，腹部检查发现子宫硬板状、胎盘附着处明显压痛、子宫高张状态等情况，应加强对胎盘全面、细心、连续性等扫查，不能从局部到局部的扫查手法，有经验的超声医师对胎盘早剥是不难诊断的，超声检查对胎盘早剥有重要的实际意义，应为产科急腹症首选之一，能及时、准确给产科提供诊疗依据。
参 考 文 献
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