【摘要】 目的 探讨影响高频彩超引导颈部包块穿刺活检取材成功率的因素及其安全性。方法 回顾性分析我科450例高频彩超引导颈部包块经皮穿刺活检资料,依据病理学诊断结果,分析影响取材成功率的因素;记录出现的并发症。结果 颈部包块越小,取材成功率越低,直径<1 cm包块与1~2 cm包块间比较(86.27%vs 96.93%),差异有统计学意义(p<0.05);但直径1~2 cm包块与直径>2 cm包块间比较(96.93%vs 97.08%),差异无统计学意义(p>0.05)。15 mm组织条长度取材成功率(88.62%)与22 mm组织条长度取材成功率(98.47%)比较,差异有统计学意义(p<0.05)。16g活检针取材成功率(96.68%)和18g活检针取材成功率(94.41%)比较,差异无统计学意义(p>0.05)。本组病例穿刺过程中有部分患者感觉胀痛,无一例出现大出血及其他严重并发症。结论 高频彩超引导颈部包块自动活检是一种安全、简便、价廉、微创取材方法,对颈部包块的诊断与治疗具有重要的应用价值。 
　　【关键词】超声检查;彩色多普勒;颈部包块;穿刺活检 
　　 

　　【abstract】 objective to explore the biopsy success rate and safety of high frequency color ultrasound-guided biopsy in neck mass.methods four hundred and fifty cases of high frequency color ultrasound-guided biopsy in neck mass were analyzed retrospectively.according to histopathologic results,the biopsy success rate was discussed,and complications were recorded.results ①biopsy success rate was lower in smaller mass.biopsy success rate of three groups were:86.27%in group a(<1 cm),96.93%in group b(1~2 cm),and 97.08%in group c(>2 cm).there was significant difference between group a and group b(86.27%vs 96.93%,χ2=7.818,p=0.005),and there was no significant difference between group b and group c(96.93%vs 97.08%,χ2=0.007,p=0.933).②there was significant difference between 15 mm and 22 mm sample(88.62%vs 98.47%,χ2=21.457,p<0.001).③there was no significant difference between 16g and 18g needle(96.68%vs 94.41%,χ2=1.368,p=0.242).④the complication was pain slightly in part of patients,and no severe complication was found.conclusion high frequency color ultrasound-guided biopsy in neck mass is a safety,easy,inexpensive and minimally invasive sampling method.it can provide important information in the diagnosis and treatment of the neck mass. 
　　【key words】 
　　ultrasonography; color doppler; neck mass; biopsy 
　　 
　　颈部包块是常见的临床症状,是许多疾病的局部表现,明确其性质对疾病的诊断与治疗有着重要意义。www.11665.coM影像学检查可以观察到包块的位置、大小、形态及包块内血流动力学信息,但明确包块的性质有时较困难,而超声引导穿刺活检可以取得包块的组织样本进行病理诊断,从而能明确包块的性质,指导疾病的诊断与治疗[1-4]。本文回顾性分析了我科近几年来高频彩超引导下颈部包块的活检资料,旨在探讨此项技术的临床应用价值。

　　1 资料与方法 

　　1.1 研究对象 2003年1月至2009年12月我院门诊和住院患者450例,均进行了高频彩超引导下颈部包块穿刺活检术,其中男289例,女161例;年龄12~73岁,平均49岁;病灶直径7~49 mm,平均18 mm;其中采用16g活检针271例,采用18g活检针179例;取材长度为15 mm的123例,取材长度为22 mm的327例。 
　　1.2 仪器与方法 仪器采用百胜du-8型彩色多普勒超声诊断仪,ge-logiq 9型彩色多普勒超声诊断仪,日立5500型彩色多普勒超声诊断仪;7.5~10 mhz线阵探头,美国bard magnum自动弹射式活检枪,16g和18g活检针,取材长度15 mm及22 mm。方法:穿刺前检查血常规、凝血4项,正常者方可穿刺活检;穿刺前超声检查了解病灶位置、大小、血流情况及与周围组织结构的关系,选择进针方向及穿刺部位;常规消毒、铺巾,1%利多卡因局麻,在高频彩超引导下进针,每个病灶取材2~3次,所取组织样本放入4%甲醛溶液中固定,送病理学检查。 
　　1.3 统计学方法 所有资料均经spss 13.0统计软件处理,两种组织条长度及两种穿刺针对取材成功率的影响的比较,采用χ2检验;三种不同大小的包块对取材成功率的影响的比较,采用χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 取材成功率 本组共450例,其中取材满意能进行病理学诊断共431例(95.8%),19例(4.2%)因组织量太少或组织液化坏死较多不能诊断。 
　　2.2 不同大小包块对取材成功率的影响见表1。 
　　根据包块大小不同,将本组病例分为3组:a组<1 cm;b组1~2 cm;c组>2 cm。a组取材成功率(86.27%)与b组取材成功率(96.93%)间比较,差异有统计学意义(p<0.05);b组取材成功率(96.93%)与c组取材成功率(97.08%)间比较,差异无统计学意义(p>0.05)。
　　2.3 不同组织条长度对取材成功率的影响见表2。 
　　15 mm组织条长度取材成功率(88.62%)与22 mm组织条长度取材成功率(98.47%)比较,差异有统计学意义(p<0.05)。 
　　2.4 活检针粗细对取材成功率的影响见表3。 
　　16g活检针取材成功率(96.68%)和18g活检针取材成功率(94.41%)比较,差异无统计学意义(p>0.05) 
　　2.5 并发症 穿刺过程中有部分患者感觉胀痛,尚能忍受,无一例出现大出血及其他严重并发症。 
　　表1 
　　 
　　三组不同大小包块取材成功率比较(例) 
　　组别取材成功取材不成功总例数取材成功率(%) 
　　a4475186.27 
　　b221722896.93 
　　c166517197.08 
　　注:a组取材成功率与b组取材成功率相比较,χ2=7.818,p=0.005;b组取材成功率与c组取材成功率相比较,χ2=0.007,p=0.933 

 

　　表2 
　　 
　　两种组织条长度取材成功率比较(例) 
　　组织条长度(mm)取材成功取材不成功总例数取材成功率(%) 
　　151091412388.62 
　　22322532798.47 
　　注:两种组织条长度取材成功率比较,χ2=21.457,p<0.001 
　　表3 
　　 
　　两种活检针取材成功率比较(例) 
　　活检针粗细(g)取材成功取材不成功总例数取材成功率(%) 
　　16262927196.68 
　　181691017994.41 
　　注:两种活检针取材成功率比较,χ2=1.368,p=0.242 

　　3 讨论 

　　颈部包块最多见的是颈部肿大淋巴结,其病理较为复杂,可为肿瘤(原发或继发)、炎症、结核等,单凭影像学诊断并不十分可靠[5-7]。在不知病理的情况下,为临床治疗带来困难。寻求一种简单快速的方法获得病灶的病理学诊断尤为重要,高频彩超引导下穿刺活检能得到原发灶的病理结果,可为临床治疗提供可靠的依据。 
　　高频彩超引导可避开穿刺路径中的血管及重要结构,能实时动态显示整个针道,随时调整穿刺角度及进针深度,能根据进针方向病灶的最大直径选择自动活检枪的弹射射程,可以多方面来保证穿刺过程安全(图1、2)。本组病例在穿刺过程中有部分患者感觉穿刺部位有轻微胀痛,但均能忍受;对于血供较丰富的病灶,穿刺后要压迫穿刺点,直到无出血为止。本组病例穿刺过程中及穿刺后无一例出现大出血及其他严重并发症。高频彩超引导可了解包块内血供情况,为操作者取到病灶内血供丰富部位的组织提供指导,从而避免取出坏死组织,提高取材成功率。本组450例患者中,有19例未能得到病理学诊断,其中10例因组织液化、坏死较多,无法诊断,9例因包块较小(其中7例<1 cm,2例<1.3 cm),组织条内病灶组织较少,也未能得到病理诊断。对直径<1 cm的包块,特别是对较小的淋巴结穿刺活检时,很容易滑脱,造成脱靶,故往往只能取到较少病灶内组织,取材成功率相对较低。对直径>1 cm的包块,穿刺活检的过程一般较顺利,但如果组织液化、坏死较多,同样不能获得满意的病理学诊断。在穿刺路径安全的前提下,尽量选择22 mm的组织条长度,因组织样本量较多,有利于病理学诊断。对于16g和18g活检针的选择,本研究发现对取材成功率的影响,两组间差异无统计学意义,不管是16g还是18g活检针,一般取2条组织,若发现组织量太少,可多取1~2条,基本可以满足病理学需要。 
　　高频彩超引导颈部包块活检的经验:穿刺前选取最佳切面,确定穿刺点及进针方向,穿刺时要实时动态显示整个强回声针道,这样就不易偏移靶目标;对于直径较小的包块,尽量选择病灶的最大直径方向进针,另穿刺时用手固定包块,使之不易移动,减少脱靶的机率;对于鼻咽癌等放疗后较坚韧的颈部皮肤,可以在穿刺点处切开小口,有利于进针。 
　　本研究结果显示,高频彩超引导颈部包块自动活检是一种安全、简便、价廉、微创取材方法,对颈部包块的诊断与治疗具有重要的临床应用价值。 
　　图1 包块直径32mm。a:超声引导下活检针刺入包块边缘;b:活检枪击发后,见活检针刺入包块内的强回声针道 
　　图2 包块直径20mm。a:彩超检查见包块内及周边血流丰富,包块后方见粗大的血管;b:调整穿刺点及进针方向,活检枪击发后,见活检针刺入包块内的强回声针道 
　　 
　　参考文献

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