【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声对卵巢肿瘤蒂扭转诊断的临床应用价值。方法:彩色多普勒超声对经手术后病理证实的15例卵巢扭转患者的声像图及彩色多普勒血流特征进行回顾性分析。结果:15例卵巢肿瘤蒂扭转患者中超声诊断12例，3例分别误诊为阑尾周围脓肿2例、异位妊娠破裂1例诊断符合率为80%。结论:彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转有一定的特征性，寻找及识别扭转的血管蒂对本病诊断具有重要价值。
【关键词】彩色多普勒超声；卵巢肿瘤； 扭转

        卵巢肿瘤扭转是一种较为常见的妇科急腹症。本文通过2年来经手术后病理证实的15例卵巢肿瘤蒂扭转的声像图和血流特点及临床特征进行综合分析，以增强认识，避免误诊、漏诊。
        1资料与方法
        1.1一般资料:2008年5月～2010年10月15例在我院经超声诊断均手术病理证实15例卵巢肿瘤 蒂扭转中，年龄29～57岁，平均36岁。妊娠期2例，产褥期1例。主要症状为突发下腹部疼痛，部分可触及包块，腹疼时间最短1 h,最长7d.
        1.2仪器与方法:采用美国celogiq7，探头频率分别为3.5～5mhz,5～7mhz。Www.11665.cOm除1例未婚腹部扫查外，其他采用腹部及阴道常规检查，观察病灶的位置、大小、边界、内部回声。肿物与周围脏器的关系及有无盆腔积液，仔细观察肿块与肿块周围血流情况寻找到蒂扭转形成的团块，以彩色多普勒观察到其内的血流信号并记录血流频谱及血流阻力指数（rz）。
        2结果
        15例卵巢肿瘤蒂扭转患者，超声诊断12例，3例分别误诊为阑尾周围脓肿2例、异位妊娠破裂1例诊断符合率为80%。经手术病理证实为畸胎瘤10例中7例为囊性畸胎瘤，卵巢囊肿3例，浆液性囊腺瘤1例，粘液性囊腺瘤1例。
        卵巢肿瘤蒂扭转的二维声像图表现肿块位于子宫前上方9例占60%。 

肿块直径4.5～5.5cm者1例，5.5～8.5cm者12例，8.5～14.5cm者2例。肿块多呈类圆形、囊性或以囊性为主的混合包块。边界清晰，有包膜，囊壁较厚，囊内底部见少量点状低回声。9例盆腔少量积液,肿块一例或子宫之间可见扭曲或螺旋管状低回声，探头加压疼痛明显。肿块蒂扭转程度1300～5400，8例蒂扭转1300～2800，在扭转蒂内均能测出动脉和微小静脉血流信号及频谱，5例蒂扭转2800～5400，3例扭转的蒂测到小动脉，2例测到伴行的微静脉，2例肿块蒂扭转＞5400经彩多普勒和脉冲多普勒检查见肿块蒂管状低回声无动、静脉血流信号显示，经病理证实卵巢坏死。

        3讨论
        卵巢肿瘤蒂扭转可发生任何年龄的妇女，尤其年轻妇女多见[1]其扭转的蒂由卵巢韧带、输卵管及系膜组成。多发生于中等大小囊肿,其病因是因为蒂长活动度大，常与体力劳动和活动剧烈或体位改变即较长的瘤蒂发生扭转。
        卵巢肿瘤的蒂扭转程度不同，可导致附件肿瘤高度充血或细小血管破出血。使瘤体急剧增大。最后循环完全受阻，则发生坏死。[2]蒂扭转＞2800一般情况下蒂内静脉回流受阻而且动脉血供常存在。本组5例患者扭转2800～5400中有3例在扭转的蒂内测出小动脉频谱。仅有2例同时测出静脉血流。彩色及脉冲多普勒均不能测静脉血流信号者，推测其蒂静脉完全受阻。这些患者囊性暗区内见弥散的点状回声及絮状团块，术后病理证实为囊肿内出血。蒂扭转实块内的动静脉血流均消失可提示局部障碍严重。附件肿瘤可能导致坏死的一个佐证。[3]
        引起妇产科急腹症的病因较多，症状较为相似，需要与阑尾周围脓肿及异位妊娠破裂相鉴别[1]阑尾周围脓肿位于右下腹阑尾区，为一边界模糊的非均质性肿块图像，异位妊娠破裂后常在附件区形成较大血肿，多呈混合性肿块图像，且在子宫直肠凹内亦可见到积血无回声区。综上所述，彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转实用有效，是诊断该病首先检查方法，特别是利用彩色多普勒和频谱多普勒测瘤蒂部动静脉血流为临床诊断及早期手术治疗提供可靠依据，值得临床重视并应用。
参考文献
[1]周永昌.郭万学超声医学[m]. 北京:  科学技术文献出版社,2003.1301
[2]雷小莹. 超声妇产科疑难病例解析[m].  北京:  科学技术文献出版社, 2006.165
[3]chen xuehua chia j prim med pharm, febnuary，2010, vol.17, no.4        3讨论
        卵巢肿瘤蒂扭转可发生任何年龄的妇女，尤其年轻妇女多见[1]其扭转的蒂由卵巢韧带、输卵管及系膜组成。多发生于中等大小囊肿,其病因是因为蒂长活动度大，常与体力劳动和活动剧烈或体位改变即较长的瘤蒂发生扭转。
        卵巢肿瘤的蒂扭转程度不同，可导致附件肿瘤高度充血或细小血管破出血。使瘤体急剧增大。最后循环完全受阻，则发生坏死。[2]蒂扭转＞2800一般情况下蒂内静脉回流受阻而且动脉血供常存在。本组5例患者扭转2800～5400中有3例在扭转的蒂内测出小动脉频谱。仅有2例同时测出静脉血流。彩色及脉冲多普勒均不能测静脉血流信号者，推测其蒂静脉完全受阻。这些患者囊性暗区内见弥散的点状回声及絮状团块，术后病理证实为囊肿内出血。蒂扭转实块内的动静脉血流均消失可提示局部障碍严重。附件肿瘤可能导致坏死的一个佐证。[3]
        引起妇产科急腹症的病因较多，症状较为相似，需要与阑尾周围脓肿及异位妊娠破裂相鉴别[1]阑尾周围脓肿位于右下腹阑尾区，为一边界模糊的非均质性肿块图像，异位妊娠破裂后常在附件区形成较大血肿，多呈混合性肿块图像，且在子宫直肠凹内亦可见到积血无回声区。综上所述，彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转实用有效，是诊断该病首先检查方法，特别是利用彩色多普勒和频谱多普勒测瘤蒂部动静脉血流为临床诊断及早期手术治疗提供可靠依据，值得临床重视并应用。
参考文献
[1]周永昌.郭万学超声医学[m]. 北京:  科学技术文献出版社,2003.1301
[2]雷小莹. 超声妇产科疑难病例解析[m].  北京:  科学技术文献出版社, 2006.165
[3]chen xuehua chia j prim med pharm, febnuary，2010, vol.17, no.4