完全胃肠外营养的临床应用及护理
作者：田洪静 作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所普通外科， 重庆 400042
【关键词】 完全胃肠外营养；应用；护理
完全胃肠外营养（tpn）可为各种原因引起的营养不良患者提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，利于修复组织、增强抵抗力和维持正常生理功能、促进康复。外科手术患者不能从胃肠道进食或摄取营养，tpn是通过静脉供给患者所需的营养物质，使患者在不能进食的情况下仍保持正氮平衡，维持良好的营养状态，有利于伤口愈合，降低死亡率。本文就我科100例结直肠患者在施行常规治疗的同时应用了tpn治疗报告如下。
1 临床资料
本组患者100例，其中男59例，女41例，年龄34～86岁。使用tpn治疗4～10 d。tpn方案包括脂肪乳剂、复方氨基酸、欣坤畅、葡萄糖、电解质及多种微量元素等，液体量每天为2 500～3 000 ml。www.11665.Comtpn采用中心静脉输液93例，采用周围静脉输液7例，每天总液量在24 h均匀输入。100例患者无感染发生。
2 营养液配置及保养
营养液在专用配液间配制，室内每天紫外线照射2次。使用一次性静脉营养输液袋(3 l)作为容器，先将电解质、维生素配置在水溶性液体中，再将脂溶性维生素及药物配置在脂肪乳剂内，依次将水溶性液体、脂溶性液体配置入3 l袋内，并摇匀混合，排出袋内气体，用调节夹及无菌纱布封闭入口，同时应避免将电解质直接加入脂肪乳剂内，防止发生沉淀。根据医嘱现用现配，常温下24 h内输注完毕，因故不能及时输注时，应放入冰箱保存（4℃），注意保持清洁。
3 插管前后的护理
插管前向病人讲解置管部位、配合事宜及置管后注意事项，简要说明tpn的重要性和实施方法，告知输注高能营养液时可能出现的不适及处理方法，以取得积极配合；穿刺包要严格消毒，穿刺时严格无菌操作，以防感染。插管后要注意观察伤口有无出血，患者有无发绀气急、呼吸困难，穿刺一侧有无呼吸音减弱或消失等症状，防止气胸。穿刺处每天更换敷料1次，发现局部潮湿或有渗血时应及时更换，保持导管妥善固定、通畅。每日更换输液器；严格按照医嘱控制输液速度。应用tpn的患者病情较重，要密切观察病情，正确留置标本。每周测体重1次，随时观察tpn的治疗效果。同时向患者示范保护管道的方法，如翻身、活动时要注意静脉导管的固定，防止扭曲、牵拉甚至脱出。
4 并发症的预防及护理
tpn疗法常见并发症是感染。当一个持续tpn的患者出现发热，要仔细检查有无感染源。如发现不明原因的发热，应首先考虑到插管感染的可能，可立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液行细菌培养及药敏试验。若数小时后仍有发热，则应拔除导管并剪下导管末端行细菌培养及药敏试验，改用经周围静脉输注营养液补给营养，查明感染原因后再进行治疗。
因导管直接插入锁骨下静脉或颈内静脉，与上腔静脉很近，一旦有空气进入，很容易造成空气栓塞，重者可致死亡。因此，要加强病房巡视，防止液体输完形成空气栓塞。血栓栓塞是深静脉插管的常见并发症，每天输液前需用无菌注射器回抽确认有回血后才能接输液管，输完后用浓度为10～100 u/ml肝素钠稀释液10 ml封管，防止营养液堵塞造成栓塞。封管时应采用正压封管，边推注肝素边缓慢退出，防止形成涡流造成堵管。一旦发生导管堵塞，可抽少许肝素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽出血栓，不可硬性向内推注，以免导致血栓栓塞性并发症［1］。血小板减少等凝血机制障碍及肝素过敏患者不应使用肝素液封管，可改用生理盐水冲洗封管［2］。
tpn是一种从静脉补充营养的治疗措施，当胃肠道功能因解剖或功能障碍而不能经胃肠道进食时，肠外营养作为患者获得营养的唯一途径，能替代胃肠道提供机体所需要的营养素，使胃肠道处于功能性的休息状态，可减少胃肠道的分泌和蠕动［34］ 。但是，随着tpn在临床上的应用，并发症的出现逐渐为医护人员所关注，如导管的感染、空气栓塞、高渗性利尿及代谢性酸中毒等并发症，因此，提高护士的认识水平和知识水平，医护配合是预防或减少并发症的重要环节。
【参考文献】
［1］ 孙香荣,王丽佳.锁骨下静脉留置导管堵塞的影响因素分析［j］.中国误诊学杂志,2006,6(12):2290-2291.
［2］ 张玉珍,董淑华,程 军,等.晚期肿瘤患者应用中心静脉导管术的并发症及预防［j］.现代护理,2006,12(5):453-454.
［3］ 李武平,韦 丽.外科护理学［m］.北京:人民卫生出版社,2003.56-59.
［4］ 代云群，王少龙.肠内和肠外营养对上消化道肿瘤术后肠瘘患者的临床应用研究［j］.局解手术学杂志，2005，14（6）：371-373.
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