经尿道等离子前列腺剜除术后膀胱痉挛的分析与护理干预

【关键词】  前列腺剜除术；膀胱痉挛；护理干预

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经尿道等离子前列腺剜除术(pkep)是泌尿外科腔内治疗前列腺增生的第三代最新技术，其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产生电凝化切割与电凝效果［1］。与传统的单极电切相比，具有热损伤小、切割精确、创面完整、止血效果好的特点，能有效防止膀胱痉挛的发生［2］。膀胱痉挛仍是经尿道等离子前列腺剜除术后常见的并发症之一，它不仅增加了患者的痛苦，而且易继发出血、漏尿、泌尿系感染，从而延长术后膀胱冲洗及留置导尿的时间，不利于患者康复。本科室自2007年3月至2008年9月行pkep发生膀胱痉挛102例，我们针对术后发生膀胱痉挛的原因及特点，采取有效护理干预，取得了良好效果。现将护理体会总结如下。临床资料    本组102例占同期行pkep患者的52.3%，年龄56～91岁，平均75岁，均未做膀胱造口。膀胱痉挛性疼痛症状可分为主诉症状和可观察症状。wwW.11665.cOM主诉症状是患者有明显的憋胀感、疼痛，急迫的尿意及便意感，尿道外口反射痛;可观察症状是指膀胱冲洗滴速减慢、停止、发生逆流或冲洗液不自主从尿道口溢出等。由于患者痛阈不同，其表现程度不一，根据其临床表现可分为轻、中、重型，本组轻型4例，中型40例，重型21例。均经过治疗及护理，膀胱痉挛有效控制率在24　h内为96%，48　h内为100%。

    护理干预   

　　一、药物治疗护理干预

    1.自控镇痛法（pca） 

　　对于患者的疼痛最直接、最有效的控制手段是使用有效的镇痛药物。pca采用程序化的注射泵，通过硬膜外腔持续给药［3］。方法是芬太尼2　mg用生理盐水稀释至100　ml，负荷剂量0.5　ml，维持剂量0.6～1.0　ml,持续使用36　h～48　h。当患者意识到发生疼痛或疼痛加剧时，按压控制按钮，将定量的镇痛药注入体内。本组临床应用73例。止痛及控制膀胱痉挛方面效果确切，帮助有心肺疾患的患者顺利度过术后恢复期。

    2.黄酮哌脂的应用 

　　pkep术后不稳定性膀胱是发生膀胱痉挛的原因之一。黄酮哌脂具有抑制腺甘酸环化酯、磷酸二酯酶及钙离子拮抗等的作用，对泌尿系平滑肌具有选择性解痉止痛作用。本组应用14例，明显抑制了逼尿肌无抑制性收缩，改善了自觉症状。

    二、非药物护理干预

    1.减轻焦虑情绪  有研究认为，焦虑能严重影响膀胱痉挛的发生，因这些患者往往过分担心自己的身体状况，对膀胱注意力过分集中，对痉挛性疼痛体验加强，使症状扩大化［4］。因此，术前应进行有效的心理疏导，简单介绍麻醉方式，手术大致过程，详细讲解术后需要留置的管道名称，管道的护理方法，可能会出现哪些反应。使患者很好的了解手术后的情况，减轻精神压力。术后指导患者共同参与膀胱痉挛性疼痛的管理。了解膀胱痉挛的症状，一旦出现先兆，嘱患者放松精神，让家属讲一些感兴趣的事情或自数输液的点滴速度或听音乐等，以转移和分散患者的注意力。

    2.膀胱冲洗的护理

    （1）保持膀胱持续对流冲洗通畅：pkep术后留置三腔气囊导尿管，应用等渗盐水持续对流冲洗膀胱。管道受压、阻塞、引流不畅均可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛会加重前列腺的渗血，倒流的膀胱血会产生凝块刺激三角区，从而加重膀胱痉挛的发生，因此将管道引流状况作为首要观察指标。观察冲洗液进入膀胱及引流情况，引流液须多于冲流液量。定时加快冲洗速度时挤压引流管。如有尿管阻塞，用膀胱灌注器抽取生理盐水，反复冲洗直至引流通畅，抽吸时压力不可过大，以防止负压损伤膀胱黏膜。

    （2）调节冲洗液的速度及温度：膀胱冲洗速度过快可增加对膀胱壁的机械性损伤，增加膀胱痉挛的次数。应根据引流液的颜色调节膀胱冲洗的速度，如血色深并有小血块，应加快冲洗，如血色转浅可减慢速度。一般在60～180滴/min，每隔30　min～1　h快速冲洗30　min，能够有效减少膀胱痉挛次数。不同温度的冲洗液对膀胱的干扰程度不同，大量低温冲洗液可导致组织温度明显降低，刺激机体温度感受器使患者出现寒战、恐惧等生理变化，从而诱发膀胱痉挛的发生。冲洗液温度过高，可加快局部的血液循环，使创面渗血量增加。25～29℃冲洗液行膀胱冲洗可有效减少膀胱痉挛的次数［5］。

    （3）气囊导尿管的护理：根据患者尿道大小选择合适的三腔气囊导尿管，术后妥善安置于膀胱颈口，气囊内注入生理盐水20～30　ml，保持尿管通畅。气囊压迫膀胱颈部力量与膀胱痉挛发生呈正相关系，压力越大，膀胱痉挛发生率越高［6］。本组8例术后20　h冲洗液呈洗肉水色时仍有膀胱痉挛现象，给予抽出气囊内液体5～10　ml处理后症状明显缓解或消失。

    （4）其他护理：便秘可使腹内压及膀胱内压增高，诱发膀胱痉挛。术后应保持大便通畅，鼓励患者多食蔬菜、水果等含维生素较多的食物，必要时服用缓泻剂，如大黄苏打片等。患者出汗较多时及时擦干汗液，更换衣服，防止受凉感冒。预防咳嗽刺激致腹内压升高诱发的膀胱痉挛。后尿道及膀胱三角区炎症是引起膀胱痉挛的原因之一，对于下尿路有感染的患者，选择敏感抗生素，做好留置导尿管后尿道口的护理，可用0.2%碘伏清洗尿道口，每天2次。

    pkep术后出现膀胱痉挛与多方面因素相关，应具体分析患者的情况采取相应的护理措施，在做好非药物治疗护理后膀胱痉挛仍未缓解时，应及时使用解痉、止痛药物，以减轻患者痛苦，加快疾病的恢复。

【参考文献】
  　［1］bottoh,lebret t,barre p,et　al.electrovaporizaution of the prostate with the gyus device［j］.j endourol,2001,15(3):313-316.

　　［2］王怀鹏，王行环，陈浩阳，等.经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生600例报告［j］.现代泌尿外科杂志，2005，10（1：22-24

　　［3］张代玲.患者自控止痛泵术后镇痛的护理新进展［j］.国外医学护理分册，2003，22（2）：511.

　　［4］邓先锋，苏秋棉，刘义兰.患者焦虑与膀胱痉挛相关性研究［j］.护理研究，2005，19(6a):983.

　　［5］张俊芳，萧焯敏，黄婉伶，等.经尿道前列腺电切术后冲洗液温度与膀胱痉挛的关系［j］.现代护理，2008，1(14):195-196.

　　［6］康福祥，郭红梅，曳凤黎.前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗及护理［j］.使用护理杂志，2002，8（40）：19-21.

作者：石梅莲    作者单位：湖南省怀化市第二人民医院四病室，湖南省怀化　418000