先天性胆总管囊肿手术治疗的护理
【关键词】 先天性胆总管囊肿；黄疸；手术
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先天性胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。本病一经确诊需尽早手术，以减少胆道感染，阻塞性黄疸并发胆汁性肝硬化等并发症［1］。我科自2002年1月至2008年6月手术治疗先天性胆总管囊肿18例，效果良好，现将护理体会报告如下：
临床资料
本组18例，男4例，女14例；年龄18个月至12岁，平均7.2岁。术前有间歇性黄疸者17例，腹痛及腹部触及包块者12例，患者均经b型超声或ct检查确诊为先天性胆总管囊肿。本组病人均在气管插管全麻下行手术治疗，16例行胆总管囊肿切除，胆肠roueny吻合术，2例在此基础上行胆囊切除术。18例均留置腹腔引流管，4例患儿留置胆道引流管，术后均痊愈出院。随访六个月至1年所有患儿无腹痛、黄疸及返流等症状出现。
护理措施
1.术前护理
（1）心理护理：由于患者的年龄小，应首先做好家长的心理支持工作，讲解该疾病发生、发展以及手术成功率和术中麻醉监测，消除其后顾之忧，同时配合医护做好患儿的心理准备。wwW.11665.CoM根据不同年龄，不同心理状况，给以体贴、关心和安抚，使患儿感受到温暖，取得信任，消除其精神上的不安，主动配合治疗。
（2）改善机体的营养状况：本组患儿均存在不同程度营养不良或贫血，为提高手术耐受力，以利于术后恢复、减少手术后并发症。术前予护肝治疗，静脉补充葡萄糖、维生素c及维生素k等，给予高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素类饮食。可少量输新鲜血、氨基酸和白蛋白。
（3）控制感染：本组患儿伴有不同程度的胆道感染及肝功能受损，术前遵医嘱合理使用抗生素。发生黄疸的患儿，加强皮肤护理，注意入院时剪指甲、指导家属给患儿每日用温清水擦皮肤，以减轻皮肤瘙痒，同时防止受凉，预防感冒。
（4）术前准备：采血检测出凝血时间，检测肝肾功能、血电解质，完善心电图、b超等各项必需的术前检查，做交叉配血试验。术前一日备皮，术前禁食12小时，禁水6小时，盐水灌肠一次。婴幼儿因禁食后引起饥饿哭闹，易发生低血糖，脱水［2］。可静脉补充葡萄糖，术前6小时可适量进食少量糖水。
2.术后护理
（1）生命体征的观察及护理：本组患儿采用气管插管全麻，患儿麻醉未清醒时设专人护理，取去枕平卧，持续心电监护及经皮测血氧饱和度，低流量吸氧。严密观察生命体征及血氧变化，每30分钟记录一次。发现异常立即报告医生处理。术后一周常规监测体温每4小时一次，尤注意婴幼儿，必要时，随时监测，及时处理异常体温。
（2）引流管的护理：术后保持引流管的通畅，观察引流液的量颜色及性状，本组患儿均留有腹腔引流管。囊肿切除+胆肠roueny吻合术，术后24小时腹腔引流液呈淡红色，一般不超过100 ml，以后逐渐减少，如果超过正常范围，且为暗红色，考虑为创面渗血，应密切观察生命体征。如颜色变为鲜红，应立即建立静脉通道，通知医生处理。如腹腔引流管出现棕黄色液体引出，同时伴发热、腹痛等，应考虑胆漏的发生［3］。留置胆道引流管者，因为留置时间长，更要加强对家长及患儿的健康教育，防止管道意外脱出引起胆漏。本组患儿无胆漏现象发生。
（3）预防感染：留置管道期间，每日更换胃肠减压袋，引流袋。禁食期间，每日口腔护理两次，婴幼儿可用棉签擦拭口腔黏膜。留置尿管期间，每日会阴护理一次。麻醉清醒拔除气管插管后取半卧位，协助患儿叩背排痰。术后3～4天如生命体征平稳，可鼓励下床活动。
（4）静脉营养及饮食护理：因手术较复杂，手术时间长，创伤大，术后营养及饮食护理尤为重要。在术后禁食期间，经颈内静脉或外周静脉输入营养液（包括脂肪乳、氨基酸、葡萄糖及适量电解质和维生素）将上述液体混在3升袋中予持续均匀滴入，以促进营养液的吸收。深静脉营养者应每日更换穿刺处敷料，防止输液接头脱落，严格无菌操作，防止管道意外脱出。肠功能恢复后拔除胃管,逐渐给予流质、半流质或软食，注意各种营养成分的搭配。
（5）维持液体出入平衡：患儿术后返回病房时都带有胃管、尿管、腹腔引流管。加上患儿体表蒸发面积大，对水、电解质及酸碱平衡的耐受性差。应注意保持水、电解质及酸碱平衡，按每公斤体重计算液体的入量。为控制液体的输入速度，用输液泵控制输液速度。准确记录24小时出入水量，维持电解质及酸碱平衡。及时抽血做电解质检查，遵医嘱予相应处理。
3.出院指导
指导家长给予患儿合理饮食，应进食低脂、高蛋白、易消化清淡饮食，少量多餐，避免暴饮暴食。定期门诊复查，出现腹痛、呕吐、黄疸，应立即回医院检查。
【参考文献】
［1］李 正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学［m］.北京:人民卫生出版社,2001:1060-1067.
［2］陈秀荣,邓世荣.婴幼儿先天性胆总管囊肿切除术围手术期护理［j］.护理实践与研究,2005,2(6):22.
［3］郑进方，王海东.先天性胆总管囊肿的外科治疗［j］.中国微创外科杂志,2001,1:131-132.
作者：尹秀芬，谭李军 作者单位：广西桂林医学院附属医院肝胆外科，广西桂林 541001
