【关键词】 前列腺电切术 并发症 护理体会
良性前列腺增生(bph)是老年男性常见病，男性40岁以上，前列腺开始增生，但发病年龄均在50岁以后，随着人类平均寿命的延长及生活水平的提高，bph发病率逐年增加。经尿道前列腺电切术(turp)是治疗前列腺增生症最常用的手术方式。它能有效解除病人排尿困难，具有创伤小、恢复快、禁忌证少、住院时间短等优点，其临床应用越来越广泛，但术后仍有不少并发症发生，做好turp术后护理能预防和减少早期并发症的发生。我院2004年6月至2010年6月共对402例患者实施turp治疗,现将护理经验及体会报告如下。
1 临床资料
本组bph经尿道电切术402例，年龄最大85岁，最小52岁，平均71岁。住院时间8～22天，平均10天。术后并发出血13例、膀胱痉挛36例、尿道狭窄6例、电切综合征(turs)3例、尿失禁3例。
2 并发症的预防与护理
2.1 turs的预防与护理 前列腺电切综合症(turs)是turp最严重的并发症，国内报道发生率为0～10%，病死率为0.6%～1.6%。wWW.11665.com常见原因是术中灌洗液经前列腺创面及切开的静脉和静脉窦被大量吸收,术后通过膀胱周围间隙吸收而引起的容量、血电解质及血浆渗透压内环境变化的综合症候群。术后应予心电监护，注意观察患者有无烦躁、意识淡漠、恶心呕吐、高血压、低血压、呼吸困难、少尿、心律失常、视力模糊、神志迷乱、惊厥和昏迷等症状，监测血电解质及血浆渗透压,早期发现，及时对症处理。
2.2 术后继发性出血的预防与护理 术后继发性出血与术中止血不彻底、膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增加的因素有关。保持导尿管冲洗引流通畅是护理工作的重点。防止血凝块堵塞尿管引起膀胱压力增高。一旦引流管堵塞，可用50ml注射器抽取生理盐水反复抽吸至通畅，操作时须注意动作轻柔，避免进一步引起出血。长期留置导尿可引起尿道口分泌物增多，做好会阴护理可以减少继发尿道感染。预防术后便秘,避免剧烈咳嗽,防止腹压增加导致继发性出血。拔管后避免过早下床活动,以免引起手术创面继发出血。
2.3 膀胱痉挛的预防与护理 手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺激、膀胱炎症激惹、膀胱内血凝块等均可导致膀胱痉挛。
病人对疾病认识欠缺，易产生焦虑、恐惧心理，致使膀胱痉挛频繁发作，因此护士应做好术前宣教，向病人讲解疾病有关知识以及腹部疼痛和膀胱痉挛的原因和诱因，病人在膀胱痉挛发作时指导其尽量放松，如做深呼吸、减轻腹压，也可通过听轻音乐、看书、谈心等方法转移其注意力，使病人放松心情，缓解疼痛，必要时可使用解痉止痛药物，防止或减轻膀胱痉挛，减轻病人痛苦。此外，应保持引流管引流通畅，冲洗液温度应与体温相近，以减少膀胱痉挛发作频率和强度。也可采用留置硬膜外麻醉管接镇痛泵2～3d以减少膀胱痉挛。术后肠功能恢复的病人可口服拟胆碱类药物(黄酮哌酯),有助于缓解膀胱痉挛。发生膀胱痉挛时,可适当调整体位,做深呼吸,必要时用解痉镇痛药。护士应时常巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果,协助翻身、拍背,指导有效咳嗽。
2.4 尿道狭窄的预防与护理 尿路感染是术后尿道狭窄的原因之一，术前存在已感染或术后持续冲洗及留置尿管均可引起尿路感染。因此术前术后控制感染至关重要。术前2天预防性应用抗生素,对置有保留尿管患者行生理盐水加庆大霉素80 000 u冲洗膀胱,每日2次。术后冲洗筒和引流袋每日更换,加注冲洗液时应严格无菌操作,每日用0.1%新洁尔灭液清洗尿道口2次。留置尿管期间鼓励病人多饮水,以达到内冲洗作用。做好会阴护理可以减少继发尿道感染。
2.5 预防其他并发症 老年患者基础疾病较多，加上长期卧床，术后应注意预防坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉栓塞等并发症，因此，术后应鼓励患者深呼吸，协助翻身、拍背,指导有效咳嗽。早期活动下肢，尽早拔除导尿管下床活动，指导患者做盆底肌肉收缩训练，做好心理护理及解释工作，可有效减少以上并发症的发生。
2.6 出院前的护理指导 前列腺窝创面黏膜完全覆盖须2个月，故出院前的护理指导对减少术后再出血、尽早发现及治疗尿道狭窄、尿失禁有重要意义。（1）不吃辛辣食物，不饮酒，多食新鲜蔬菜和水果，必要时可予服用缓泻剂，预防便秘发生。（2）术后3个月内不骑自行车、不提重物、不长时间坐硬板凳、不憋尿、不同房。（3）术后有尿失禁者，多做提肛动作，锻炼膀胱括约肌功能，可改善尿失禁症状。（4）定期随访，复查尿流率、ipss评分。
参 考 文 献
[1]马腾襄.现代泌尿外科学[m].天津:天津科学技术出版社,2000:982-988.
[2]张青青.良性前列腺增生经尿道电切术后出血原因与护理[j].基础医学论坛，2008，12(33).
[3]曹伟新.外科护理学.全国高等医药院校教材，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，466.
