多导睡眠图监测的护理体会
【关键词】 脑电图；睡眠呼吸暂停低通气综合征；多异睡眠图
睡眠呼吸暂停低通气综合征(sahs)是以反复发作的睡眠期打鼾、呼吸暂停、憋醒，并伴有日间嗜睡、乏力、反应迟饨等一系列临床表现为特征的一种疾病，发病率高，除影响人们的生活质量外，还具有一定的潜在危险，能够引起全身各系统的损害，甚至引发猝死。该病病理生理改变以低氧血症、睡眠结构紊乱为特征，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs）最为常见。国外资料显示，osahs在成年人中的患病率为2%～4%[1]。多项研究显示，osahs与高血压、心力衰竭、冠状动脉疾病、心律失常、脑血管病密切相关[2，3]，因此及早诊断、及时治疗具有重要的临床意义。整夜多导睡眠图(psg)监测是诊断sahs的金标准。我科于2000年4月引进美国伟康公司a1ice4多导睡眠监测仪，对208例门诊及病房因打鼾就诊的患者行psg监测，现将临床监测的护理体会总结如下。
1 临床资料
男155例，女53例，年龄11～87岁，平均（51.9±15.7）岁，监测时间均大于7 h。其中有41例患者行半夜睡眠检查，即在同一晚上前2～4 h进行诊断性多导睡眠仪监测，接着采用美国伟康公司cpap自动压力滴定仪行持续气道正压(cpap)呼吸机自动压力滴定检查，每例患者监测参数均包括脑电图、眼动图、下颌肌电图（pmg）、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、腿动、鼾声、心电图等。WWw.11665.Com结果：单纯打鼾59例，osahs 149例，中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征5例。
2 护理体会
2.1 环境设置
睡眠监测室做好遮光隔音处理，监测仪另置一室，尽量减少声、光对患者睡眠的干扰，给患者创造一个温馨舒适的睡眠环境，了解患者平时的睡眠习惯，安排适宜的睡前活动，使其能自然入睡，避免因环境改变影响检测结果。
2.2 监测前准备
为确保监测结果的准确性，监测前患者先将面部和头发洗净，不使用化妆品，必要时可剪去发际处过多的毛发，摘去金属饰物，男患者需剃须，嘱患者少饮水，排空小便，不服用安眠药，避免饮用浓茶、咖啡等对重度睡眠呼吸有障碍的饮品。
2.3 心理护理
监测前向患者讲解监测的原理、意义以及睡眠质量对监测的影响，解释可能因为装较多的电极而影响睡眠质量，同时，根据患者不同的心理特点给予有针对性的心理疏导，让其对疾病有正确的认识，尽可能减少恐惧、焦虑的心理，减轻精神负担，以利于监测结果的准确性，对行半夜睡眠检查的患者，应解释cpap呼吸机原理、鼻罩及头带的使用方法（在睡前先试用）。
2.4 电极安装
人员应熟悉各电极的安装位置，皮肤处理不但关系到信号采集的质量,还与电极粘贴的牢固程度有关，应根据不同电极形态的特点，研究相应的固定方法。患者身体移动或仪器故障均可导致出现影响记录质量的伪迹，睡眠实验室技术员应对伪迹进行辨别、记录和纠正。常见的原因及解决方法如下：（1）电极阻抗过大。在多导睡眠仪记录中按照电神经诊断标准的要求，电极阻抗应<5000 ω，监测仪可自动测定各电极的阻抗，阻抗>5000 ω提示皮肤阻抗，人、电干扰(如来自手机等仪器)或电极安装错误，应重新进行皮肤处理，关闭手机等仪器或重装电极。（2）电极脱落。技术人员在监测屏上发现后，应能准确判断脱落电极的位置，重新安装（不重新安装所有电极以免影响患者睡眠）。（3）鼻气流波型和氧饱和度正常而胸腹运动波型消失成一直线，常为胸腹带过松所致及时拉紧即可。（4）心电图干扰过大。本组有2例患者安装人工心脏起搏器，干扰了正常的psg、bog、pmg及腿动，导致无法自动进行正确的睡眠分析，应向报告分析人员说明进行人工分析纠正。
2.5 cpap呼吸机自动压力滴定检查
cpap呼吸机是中重度osahs的有效治疗手段，但首先必须明确患者合适的治疗压力，这就需要行压力滴定检查。检查时应注意：鼻罩的选择要大小合适、质地柔软舒适、密闭性好；鼻罩与管道之间的连接管方向必须正确，否则患者因无法经鼻罩呼气而导致反复憋醒或张口呼吸，影响监测结果；头带的4条固定带调节至鼻罩不漏气，但应避免过紧而压迫皮肤；管道和床头一侧固定，避免因翻身造成鼻罩牵拉而漏气。
【参考文献】
［1］杨宏飞. 我国中小学生心理健康研究的回顾[j]. 中国心理卫生杂志，2001，15(4)：289-290.
［2］李明娴，王莹，雷虹，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压的相关性分析[j]. 中华老年心脑血管杂志, 2005,7(5)：295-297.
［3］王晓明，张丙芳，黄晨，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系[j]. 心脏杂志, 2006, 18(6):688-690.
