作者：王宁群,李宗信,黄小波,陈文强
【摘要】 目的 比较不同性别脑梗死患者睡眠质量及中医证候特征。方法 将符合研究标准的急性期脑梗死病例按照性别分为男性组和女性组,经常规西药治疗2周后,采用“匹兹堡睡眠质量指数量表(psqi)”评价患者的睡眠状况,依据“中风病证候诊断标准”进行中医证候评分。结果 女性组主观睡眠、睡眠潜伏、睡眠持续、睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱及psqi总分均明显高于男性组(p＜0.05,0.01,0.001)。女性组阴虚阳亢证候评分明显高于男性组(p＜0.05),痰证评分明显低于男性组(p＜0.001)。结论 女性脑梗死患者睡眠质量较男性差,其阴虚阳亢证候较为突出。阴虚阳亢可能是女性脑梗死患者睡眠质量下降较男性明显的病机所在。
【关键词】 性别；脑梗死；睡眠质量；中医证候
abstract：objective to compare the sleep quality and traditional chinese medical (tcm) syndrome between men and women with cerebral infarction. method the patients with cerebral infarction enrolled were divided into men patients group and women patients group. after routine treatment of western medicine for 2 weeks, the sleep quality of patients were evaluated with pittsburgh sleep quality index (psqi), and the tcm syndrome types were determined by the diagnostic criteria of syndrome differentiation of stroke. result the subjective sleep quality, sleep latency, sleep duration, sleep efficiency, sleep disturbance, use of sleep medication, day-time dysfunction and the overall psqi scores were higher in the women patients group than that in the men patients group (p＜0.05, 0.01, 0.001). the score of yin-deficiency and yang-predominance syndrome was higher in the women patients group (p＜0.05) and the score of phlegm syndrome was lower (p＜0.001). conclusion the sleep quality of women patients with cerebral infarction was worse than that of men patients. yin-deficiency and yang-predominance may be accountable for the worse sleep quality of women.
key words：gender；cerebral infarction；sleep quality；tcm syndrome type
脑梗死后睡眠障碍发生率较高,影响脑梗死患者的生存质量和预后。wWW.11665.coM本研究探讨不同性别脑梗死患者睡眠障碍和中医证候特点,旨在为脑梗死睡眠障碍的中西医结合治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例采集于2006年1月－2008年10月本院神经内科住院的首发脑梗死患者,共收集符合研究标准的脑梗死患者289例,其中男性组216例,女性组73例。男性组年龄30～86岁,平均(59.39±11.93)岁；体重指数25.34±2.94；其中合并高血压者132例,糖尿病35例,高血脂31例。女性组年龄32～85岁,平均(61.28±11.22)岁；体重指数25.74±5.67；其中合并高血压者47例,糖尿病16例,高血脂19例。男性组梗死病灶基底节区75例、额叶19例、脑干38例、颞叶26例、小脑22例、顶叶20例、枕叶23例。女性组梗死病灶基底节区22例、额叶7例、脑干15例、颞叶10例、小脑8例、顶叶6例、枕叶7例。2组患者病情比较无明显差异。
1.2 纳入标准
①符合中华医学会制定的脑血管病诊断标准[1],并经头颅ct或mri检查证实；②初发型脑梗死患者；③入院时间距发病时间在48 h以内；④意识清楚,无智能、语言理解和表达明显障碍,能基本独立完成各种量表的测评。
1.3 排除标准
①ct/mri显示,除责任病灶外还伴有其他与本次病变无关的病灶；②伴有感觉性失语或运动性失语而影响语言交流者；③病后出现严重认知功能障碍或既往有智能障碍者；④既往患有精神疾病者；⑤合并心、肺、肝、肾功能不全或肿瘤者；⑥发病后超过48 h住院者。
1.4 研究方法
入院当日分别详细记录患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、既往史、神经系统体征等内容,全部采用常规西药治疗。采用“美国国立卫生研究院卒中量表(nihss)”进行神经功能评定,采用“简易智力状态试验(mmse)”评价患者的认知状况。采用“barthel指数(bi)”对患者日常活动能力进行评估。
住院2周后,采用“匹兹堡睡眠质量指数量表(psqi)”[2]进行睡眠质量评估。该量表包括23个题目,分为睡眠质量、入睡事件、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能7个因子,各因子按0～3分4级评定,累积各因子得分即为psqi总分,总分范围为0～21分。psqi＞7分作为睡眠障碍的标准,得分越高,表示睡眠质量越差。psqi由入组患者自我评定,受教育程度低不理解题意者由评定医生逐条念题,确定其听懂后由患者独立做出评定。
中医证候评分按照“中风病中医证候诊断标准”[3]进行。包括风、火、痰、瘀、气虚和阴虚阳亢六大证候。其中医症状、舌脉的判定由副主任医师或主任医师进行确认。
1.5 统计学方法
采用spss 12.0进行统计学分析。2组患者的计数资料采用卡方检验,计量资料用独立样本的t检验。
2 结果
2.1 2组患者睡眠质量比较
2组患者睡眠质量评分比较,女性患者psqi睡眠质量总分均明显高于男性患者(p＜0.001)。各因子评分中,主观睡眠、睡眠持续性、睡眠效率、白天功能紊乱的评分女性高于男性(p＜0.05),睡眠潜伏、睡眠紊乱、使用睡眠药物评分女性显著高于男性(p＜0.001)。见表1。表1 睡眠质量评分2组比较(略)
2.2 2组患者中医证候比较
女性患者阴虚阳亢证候评分高于男性患者(p＜0.05),而痰证评分明显低于男性患者(p＜0.01)。见表2。 表2 中医证候评分2组比较(略)
2.3 2组患者病情比较
男性组患者与女性组患者nihss评分、mmse评分、bi评分差异均无统计学意义(p＞0.05)。见表3。表3 病情评分情况2组比较(略)
3 讨论
睡眠障碍在脑梗死患者中的发生率显著高于一般人群,有研究报道,脑梗死后睡眠障碍发病率可高达68%[4]。由于脑梗死后下丘脑或第3脑室侧壁的损害,睡眠-觉醒系统受损,神经递质失调,以及梗死后患者出现的角色转换、独立性和日常生活能力下降、安全感和价值感消失、心理负担加重所引起的消极情绪等,均可导致脑梗死患者的睡眠障碍[5]。psqi是睡眠质量评定量表之一,除包含入睡困难、睡眠维持困难和早醒等一般失眠症状外,还包括睡眠效率、主观睡眠质量、日间功能以及与睡眠障碍有关的夜间呼吸不畅、疼痛、咳嗽等内容,能综合反映睡眠的质与量。国内外研究已表明psqi具有可靠的内在信度和效度[6-7]。
本研究显示,女性患者与男性患者神经功能缺损、认知功能及日常生活能力无显著差别,但女性脑梗死患者的睡眠质量明显较男性差,表现在psqi的各个方面,尤其是睡眠潜伏期、睡眠紊乱、使用睡眠药物方面。其原因可能与女性的生理特点和社会因素等有关。雌激素、孕激素的变化,家庭负担较重,社会压力较大等均可能导致女性患者睡眠质量；此外,女性患者比男性更易出现焦虑、抑郁等情绪障碍,情绪障碍对睡眠亦可产生影响[8]。研究表明,女性存在失眠易感性[9],即使排除了潜在的精神障碍,女性的失眠易感性仍然存在[10]。
中医认为,正常的睡眠有赖于脏腑气血的充沛,是人体阴阳之间相互平衡协调的结果。脏腑气机升降失常,气血不足,阴阳失衡,往往是脑梗死患者睡眠障碍的病机所在。本研究结果提示,女性患者阴虚阳亢证候突出。肝肾阴虚,心肾不交,水不济火,心阳独亢,或心阴暗耗,虚火扰神,心神不能内敛,致睡眠障碍,出现睡眠潜伏期长,睡眠持续时间短,夜间易受内外因素的干扰,觉醒频繁,浅睡眠增多而深睡眠减少,使用安定等助睡眠药物次数增多。睡眠效率下降使患者日间工作或生活中难以保持清醒状态,不能迅速思考问题、积极解决困难,引起白天功能紊乱。本研究结果提示,临床应重视女性脑梗死患者的睡眠质量状况,对阴虚阳亢证候的早期判定和干预,对提高临床疗效、改善患者睡眠质量和预后具有重要意义。
【参考文献】
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