供应室护士职业暴露的危害因素与防护对策

【关键词】  供应室护士；职业暴露；危害因素；防护对策

　　职业暴露危害是指医务人员在从事诊疗、护理等工作中意外被病源体感染的血液、体液污染皮肤、黏膜，或被含有病源体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病源体感染的情况。供应室护士的职业暴露危害因素来源于长期接触污染的器械、各种消毒因子等有害物质，及各种仪器设备产生的高温、噪音环境，这些因素都会对人体造成直接危害。因此，如何避免职业危害，做好日常防护，减少职业暴露的危害是供应室管理中的一个重要问题。

　　1  危害因素

　　1.1  物理因素

　　1.1.1  利器损伤 

　　利器伤是供应室工作中最常见的职业损伤 ，几乎所有供应室护士都有不同程度的利器伤史。供应室工作人员接触被体液、血液、分泌物污染的物品机会多，在接触各类穿刺针、锐利器械、剪刀等，如操作不当，就可能被刺伤，造成感染，有发生hiv、hbv、hcv的危险［１］。有资料表明，健康的医务人员患血源性传染病80%～90%是由针刺伤所致,而被刺伤的医务人员中护士占80%。被感染了乙肝、丙肝、艾滋病病毒的针头刺伤，其发生乙肝、丙肝、艾滋病病毒感染的危险分别是30.0%、1.6%、0.3%[2]。

　　1.1.2  紫外线损伤 

　　目前，供应室采用紫外线作为环境消毒。wWW.11665.Com直接接触过量的紫外线对机体，特别是对眼睛的伤害很大，可引起角膜炎，照射皮肤可导致色素沉着甚至产生红斑，刺激呼吸道可引起喉头水肿。

　　1.1.3  高温与噪音的环境 

　　供应室的高压蒸汽灭菌锅属于高温作业，长期接触消毒锅运转时产生的高热与噪音，使人感到头昏、心慌、烦躁、听力下降、疲倦等，供应室工作人员在进行高压灭菌时如果不小心，就可能被烫伤。

　　1.1.4  微粒 

　　在制作敷料时，可吸入棉布、辅料脱落的纤维，这些纤维可刺激呼吸道，诱发鼻痒、喷嚏甚至哮喘[3]。

　　1.2  化学因素

    供应室通常用化学消毒剂浸泡器械，长时间接触含氯化学消毒剂会破坏皮肤的脂质层，对皮肤、黏膜有刺激与腐蚀作用,溅入眼内可导致烧伤。长期吸入或直接接触混有高浓度戊二醛的空气易引起烧伤、头痛、皮肤过敏、胸闷、头晕和恶心等不适症状。

　　1.3  生物因素

    在清洗医疗器械时产生大量污水和回收的一次性医疗废物，会导致蚊虫的孳生及有害微生物的繁殖生长。另外，工作人员每天都会接触被患者各种体液污染的器械，其中不乏患有传染性疾病的患者，若防护不当或操作误伤，或手臂部有皮肤破损时，均有可能受感染而发生传染性疾病。

　　1.4  护士自身的因素

    供应室每天要回收大量的一次性输液器、注射器、针头等医疗废物。对污染器械的清洗、包装、消毒都是手工操作。有的供应室护士自身防范意识薄弱，存在侥幸心理，贪图省事，随意改变工作流程，对危害认识不足。因此，常被各种锐器刺伤，化学消毒剂烧伤等。加上供应室的工作平凡而琐碎，常被认为是边缘性、非主流工作，技术性不高，在整个医疗过程中的基础性、重要性和规范性未得到充分认识与肯定，造成工作人员心理不平衡，工作情绪不高。还有一些供应室实习护士，主要从事如医疗废物分类、针筒与输液器的毁损，因而被针刺伤的情况普遍存在，大部分实习护士被针刺伤后心里非常害怕，但传统道德观念要求学生不怕苦，不怕累，要求奉献[4]，因而忽视自我防护。因此，她们往往消极无奈，甚至认为是从事护理工作必须要承受的。

　　2  防护对策

　　2.1  严格遵守各项处理流程 

    将锐器伤的处理流程贴在醒目的地方，树立防范意识，主动做好个人防护，避免损伤。让护士牢记一旦被污染的物品刺伤，应做到：（１）立即挤出伤口部位的血；（２）在流动的水下反复冲洗；（３）用碘酊消毒伤口；（４）向主管部门汇报并及时填写利器伤、hiv、hbv、hcv等职业暴露登记本；（５）通过医院主管部门请专家评估；（６）根据需要免疫接种或免疫跟踪。操作时动作要轻，用持物钳拆卸各类锐器时，避免与锐器直接接触，尽可能减少职业暴露的概率。医疗废弃物分类放入标准的利器盒中，按规定处理［5］。

　　2.2  使用防护用具 

    处理污染物品、配制化学消毒液、高压锅灭菌出锅、遇特殊情况需进入紫外线和臭氧工作区时，需要戴手套、袖套、口罩、帽子、眼罩、面罩，穿隔离衣或围裙，必要时穿封口工作鞋。采用先进的消毒设备，定期检修和保养各种仪器，使用隔音设备，避免干扰和污染。为减少棉絮的撒落，所有包布、敷料的准备及包装尽量在隔离、密封良好的场所进行。

　　2.3  加强对护生的防护带教 

    带教老师必须加强对护生关于针刺伤的教育，使护生掌握预防针刺伤的安全操作规范；加强护生防范意识教育，纠正侥幸心理，提高预防锐器伤的自觉性，减少针刺伤的发生。

　　2.4  合理安排 

    合理安排工作流程，减少护士在不同区域之间的往返次数，防止因工作忙乱而引起的损伤。同时，科学合理进行人员配置，根据不同工作时段、强度进行人员调配。劳逸结合，减轻护士的工作压力，并定期进行心理辅导，让其学会自我心理疏导，保持最佳的工作状态。同时加强专业知识培训，医院要给护士提供外出学习深造的机会，适当提高待遇。

　　2.5  加强管理与培训 

    加强培训，督促护士严格遵守操作规范，提高自身防范的依从性，养成规范操作的习惯，对违反操作规程不自觉采取防护措施的护士给予一定的经济处罚,从而促进其在工作中主动采取自护措施,以减少感染的机会。长期以来，医院感染控制主要针对患者，而对医护人员因职业暴露而感染血源性疾病的重视不够。有研究表明［6］，加强医务人员教育是减少职业性损伤的有效措施之一。因此医院对医护人员要进行持续、系统的职业暴露安全防范培训教育。培训手段、方式应多种多样，如编制宣传手册、开展知识竞赛等。多层次、多渠道的防护知识教育，能使护士牢固掌握相关知识，并使其形成稳定的职业行为。

    医疗技术的不断发展，以及高科技医疗设备的广泛应用，将带来新的职业危害因素，护士职业暴露危害防护是一项长期的、不容忽视的工作［7］。供应室护士应充分认识到职业暴露的危险性，树立自我防范意识。每年定期进行健康体检,进行必要的预防接种,建立健康档案；要加强专业知识学习，及时掌握新知识、新技术，采取有效的防护措施，降低职业暴露危害的发生率。

【参考文献】
  　　［1］叶秋萍.加强医院中心供应室的职业安全防护[j].中华医院感染学杂志,2007,17(2):186-187.

　　［2］王羽.医院感染管理办法释义及适用指南[m].北京:中国法制出版社,2006：12.

　　［3］顾晓巍. 供应室环境对工作人员的影响[j].中华医院感染学杂志，2006，16（9）：1001.

　　［4］姜文莉，吴永琴，高歌心，等. 护生实验操作损伤及自我防护相关内容调查[j].护理学杂志，2007，22（10）：58-59.

　　［5］刘旭.加强职业防护确保职业安全[j].中华医院感染学杂志,2006,16(12):1324.

　　［6］王秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[j].中华护理学杂志,2003，38(6):422-425.

　　［7］张光慧，赵庆华.护理人员职业暴露的研究进展[j].护理研究,2006,8(20):1600.